Влияние лекарственных препаратов на развитие зародыша
Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №7 «Эдельвейс»
Находкинского городского округа
Влияние лекарственных препаратов на развитие зародыша
Учитель биологии МБОУ
сош №7 «Эдельвейс
БондарьТамара Ильинична
2017 год
Цель:
Выяснить, как влияют лекарственные препараты на развитие зародыша.
Применение медикаментов беременными в каждом отдельном случае требует тщательно продуманного и осторожного подхода.
Некоторые из лекарственных средств могут отрицательно влиять на течение беременности, развитие плода, вплоть до формирования у него врожденных пороков, вызывать осложнения у плода и новорожденного.
Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.
«Талидомидовая» эпидемия
препарат ТАЛИДОМИД в качестве безопасного успокаивающего и снотворного средства для беременных. Он же вызвал тяжелые уродства, в основном аномалии развития конечностей, более чем у 10 000 детей.
Талидомид
- . Выделяют эмбриотоксичность, тератогенность и фетотоксичность. Эти понятия определяют, на каком сроке беременности тот или иной препарат вызывает пороки развития плода.
Эбритотоксичность
Под эмбриотоксичностью медикамента в первые 2— 3 недели беременности, от момента возникновения эмбриона.
Это относится к препаратам, являющимся слабыми кислотами (ФЕНОБАРБИТАЛ, сульфаниламид-ные препараты, АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА).
Эмбриотоксичностью обладают ряд гормонов, мочегонных (ФУРОСЕМИД, ГИПОТИАЗИД, ДИАКАРБ), некоторые противоопухолевые средства.
Тератотоксичность
Тератотоксичность возникает в случае воздействия некоторых медикаментов на плод с 3-й по 8— 10 недели беременности. Сюда относится вышеуказанный ТАЛИДОМИД, препараты половых гормонов, некоторые противоэпилептические средства (ФЕНИТОИН, ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА) и др .
Фетотоксичность
Фетотоксичность возникает в результате воздействия на зрелый плод. Применение лекарственных средств в этот период жизни беременной обычно связано с заболеваниями будущей мамы, с патологией плода, с необходимостью прерывания беременности.
Действие на плод лекарственные препараты :
- не проникающие через плаценту и, не оказывающие прямое влияние на плод;
- трансплацентарный переход и влияющие на плод;
- проходящие через плаценту и накапливающиеся в организме плода.
. Медики стали учитывать, что недостаток некоторых витаминов, микроэлементов (в частности, железа) может замедлять внутриутробное развитие плода и способствовать последующему подавлению физического и интеллектуального развития ребенка. В то же время их введение в избыточном количестве также может принести непоправимые беды — быть причиной врожденных уродств.
Что учитывает врач, назначая лекарство беременной?
Дозы в каждом индивидуальном случае,
пути поступления лекарств в организм беременной.
Вывод:
Таким образом, назначение лекарств будущей маме было и остается сложной проблемой. Врач учитывает способ введения, используемую дозу препарата, рассчитывает, «превышает ли польза риск».
Людям обоего пола, планирующим рождение ребенка, надо осторожно относится к приему ряда сильнодействующих лекарств и контакту с токсическими веществами на производстве (особенно опасен свинец) и дома (алкоголь, наркотики и др.), которые могут стать причиной заболеваний женщины во время беременности и рождения больного ребенка.
Источник: https://multiurok.ru/files/vliianiie-liekarstviennykh-prieparatov-na-razvitii.html
Особенности применения лекарств у детей: информация для родителей
Каждый согласится, что для нормального человека нет ничего дороже ребенка и его здоровья. К сожалению, в последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости среди детского населения, более 70% детей имеют различные хронические заболевания. Связано это со многими причинами, из которых ухудшающаяся экологическая обстановка далеко не главная.
Семья и дети перестали быть приоритетом для многих женщин. По данным Научного центра психического здоровья РАМН, только у 3−4% женщин в нашей стране наблюдается истинно материнское поведение. Для большинства же характерно неприятие ребенка и его проблем, неспособность или нежелание жертвовать своим временем и силами ради интересов ребенка.
Следствием становятся серьёзные нарушения в детском питании (проще дать ребенку деньги на чипсы, чем встать утром пораньше и сварить ему на завтрак кашу); дефицит общения с родителями, приводящий к нарушению формирования психики и эмоциональной сферы ребенка; широкое распространение среди детей курения, употребления алкоголя и наркотиков.
Прогулки и подвижные игры на свежем воздухе замещаются просмотром телепередач и игрой на компьютере, при этом, получаемая информация, как правило, совершенно не соответствует возрасту ребенка.
Еще 20−30 лет назад курящая женщина воспринималась как нонсенс, а сейчас нередко можно увидеть беременную женщину или молодую маму, держащую в одной руке сигарету, а в другой — бутылку пива.
Не меньший вред здоровью ребенка наносит и гиперопека со стороны родителей.
Излишне заботливые мамы часто перекармливают ребенка, запрещают подвижные игры из-за страха перед возможной травмой, по поводу и без повода пичкают его различными лекарственными средствами, с раннего возраста записывают малыша в различные кружки и секции, что приводит к значительным перегрузкам детского организма. По данным статистики, тридцать лет назад не было детей, которые не хотели бы идти в первый класс, сейчас таких детей больше 80%.
Большой вред здоровью ребёнка наносят несогласованные действия педиатра и родителей, но ещё более опасна ситуация, когда решение о приёме того или иного лекарственного средства ребёнком принимают родители, опираясь только на собственный жизненный опыт или советы доброхотов.
К сожалению, некоторые люди не понимают, что самолечение детей может привести не только к развитию хронического заболевания, но и к более серьёзным последствиям, вплоть до смертельного исхода.
Например, приём ацетилсалициловой кислоты ребёнком до 12 лет на фоне ОРВИ и гриппа может привести к развитию синдрома Рейе, характеризующегося тяжёлым поражением ЦНС, печени и высокой летальностью (до 40%), а у детей склонных к бронхиальной обструкции её приём может спровоцировать астматический приступ.
Ребёнка нельзя воспринимать, как уменьшенную копию взрослого. По мере роста и взросления в организме человека происходят выраженные изменения функционирования большинства органов и систем.
На первом году жизни большое влияние на обменные процессы в организме ребенка также оказывает его гестационный возраст (количество полных недель между первым днем последней менструации и родами) на момент рождения.
Поэтому фармакокинетика лекарственных веществ у доношенного и недоношенного новорождённого существенно отличаются.
Фармакокинетика — совокупность процессов, происходящих в организме после поступления лекарственного вещества, в результате которых изменяется его концентрация в разных средах. Основные разделы фармакокинетики: пути поступления, всасывание, усвояемость, связывание с белками крови, распределение, биотрансформация и выведение лекарственного средства.
При назначении лекарственных препаратов ребенку необходимо учитывать несколько особенностей детского организма.
Медицинская Редакторская Студия МедКорр
Оригинал здесь
Источник: http://www.bajena.com/ru/articles/1274/lekarstva_deti/
Плод и лекарства
Содержание:
Современная медицина придает большое значение защите развивающегося плода от разнообразных вредных факторов внешней среды, влияющих на организм матери и плода в различные периоды беременности.
Особую актуальность имеет защита плода от воздействия химических веществ, в частности от лекарственных препаратов, которые могут переходить через плацентарный барьер, проникать в ткани развивающегося эмбриона и плода, вызывая аномалии развития.
Повышенный интерес к возможному отрицательному влиянию лекарственных веществ на плод появился в конце 60-х годов, когда было установлено, что причиной уродства у детей явился снотворный препарат талидомид.
Лекарственные вещества могут оказывать отрицательное влияние в разные сроки беременности: на оплодотворенную яйцеклетку, эмбрион и плод.
Первые 2 мес внутриутробного развития называются эмбриональным периодом, а отрицательное действие лекарственных веществ на эмбрион — эмбриотоксическим. Последующие 7 мес беременности именуются плодным периодом, а отрицательное действие лекарственных веществ на плод — тератогенным.
Наиболее опасный период
Принято считать, что воздействие лекарственных веществ наиболее опасно в период эмбриогенеза. Эмбриотоксическое действие лекарств возможно в первые 9—12 нед после оплодотворения яйцеклетки. В результате развитие эмбриона, процессы его имплантации и плацентации могут нарушаться, и беременность в этом случае прерывается.
Вероятность эмбриотоксического действия увеличивается при применении больших доз медикаментов, а также при длительном поступлении в организм беременной малых и средних доз лекарственных веществ.
Под влиянием лекарств могут меняться гормональный фон женщины и свойства слизистой оболочки матки, вследствие чего имплантация оплодотворенной яйцеклеткии затрудняется.
Тератогенный эффект лекарственных средств во многом зависит от состояния материнского организма, сопутствующих заболеваний (особенно инфекционных), стадии развития эмбриона, дозы лекарственного препарата и длительности его применения.
К концу 3-го месяца беременности формирование плаценты заканчивается.
Хотя она и образует барьер между кровообращением матери и плода, но многие лекарственные вещества, принятые женщиной, через нее проходят и могут проникать во все органы и ткани плода.
Доказано, что все газообразные анестетики, снотворные, наркотики, транквилизаторы, миорелаксанты, противоопухолевые препараты, антибиотики, сульфаниламиды и пр. достаточно легко преодолевают плацентарный барьер.
Лекарственные вещества, проведшие через плаценту, попадают в клетки плода, нередко нарушая их развитие и функцию. Они могут влиять на ДНК, РНК, рибосомы, на активность ферментов клетки.
При этом страдает синтез структурных и ферментных белков клетки.
Конечный эффект этих нарушений может проявиться в организме плода в виде изменений биохимических, физиологических и морфологических процессов, недостаточности функций органов, в аномалиях их анатомического развития.
Лекарственные вещества могут вызывать не только структурные уродства, но и иммунологические, эндокринные и биохимические сдвиги, которые предрасполагают к появлению недоношенных и слабых детей с плохой сопротивляемостью к различным заболеваниям и вредным факторам окружающей среды.
Стадии развития органов
Каждый орган и система органов имеют свои критические стадии развития. Воздействие лекарственных веществ на развивающиеся органы в этот период может привести к рождению детей с аномалиями тех органов, для которых это время является критическим.
Так, критический период развития для нервной системы начинается с 18-го дня беременности и продолжается до ее окончания; критический период для сердца длится с 17-го по 38-й день, для глаз — с 25-го по 38-й, для конечностей — с 25-го по 35-й, для половых клеток и органов — с З6-го по 130-й день беременности.
Поскольку критическими периодами для развития висцеральных органов и скелета являются первые 2 мес беременности, то вероятность развития аномалий этих органов под влиянием лекарственных препаратов в это время выше, чем в последующие месяцы.
С 8-й недели беременности начинается плодный период, в который лекарственные вещества меньше воздействуют на морфологическое строение органов. В этот период происходят дифференциация половых клеток и развитие ЦНС.
Поэтому медикаменты, применяемые в этот период, могут вызывать аномалии развития половых органов и отрицательно повлиять на развитие ЦНС.
Отрицательное действие лекарственных веществ на плод в конце беременности заключается преимущественно в нарушении его общего развития. Менее интенсивный рост и развитие плода проявляются в рождении ребенка меньшей массы и величины. Такое влияние называют фетотоксическим.
Лекарственные препараты могут оказывать на плод неблагоприятное воздействие, вызывая, например, нарушение баланса электролитов в результате внутривенных вливаний, приема беременной аммония хлорида, явления паралича кишечника у плода после приема матерью ганглиоблокаторов, нарушения свертываемости крови у детей, матери которых в поздние сроки беременности применяли антикоагулянты (кумарин) или аналоги витамина К. Такие отрицательные воздействия обусловлены фармакодинамикой лекарственных препаратов, которые, проникая через плаценту, оказывают на плод специфическое фармакологическое действие.
Прием лекарств во время беременности
В настоящее время большой интерес представляет изучение влияния лекарственных веществ, применяемых во время беременности, на постнатальное развитие, особенно на психическую деятельность детей.
Нарушение нормального психического развития под воздействием лекарственных веществ может проявиться с первых недель жизни и продолжаться до конца раннего детского возраста.
Установлено, что опиаты, алкоголь, противосудорожные препараты и другие вещества, которые мать принимает во время беременности, влияют на постнатальное развитие и поведение детей без видимых изменений в структуре мозга. Такие препараты называют «тератогенами поведения», самым опасным из которых является алкоголь.
Учеными показано, что у 1/3 женщин, страдавших алкоголизмом, часто рождались дети с комплексом специфических симптомов, получивших название «алкогольный синдром плода».
Ведущими его проявлениями являются несоответствие роста, развития и массы тела детей их внутриутробному возрасту, нарушение строения черепа (маленький размер головы, удлинение лица, низкий лоб, недоразвитие подбородка, маленький седловидного типа нос, низко посаженные уши, уплощение затылка), конечностей, сердца, наружных половых органов. Наиболее тяжелые проявления алкогольного синдрома плода — нарушение психического развития, эпилепсия, олигофрения, нарушение слуха, зрения, расстройства речи, неврозы. Часто развивается тяжелая форма умственной отсталости. Неврозы у детей проявляются ночным недержанием мочи, беспокойством, страхом, напряжением, скованностью. Таким детям свойственны агрессивность, плохая приспосабливаемость к новой обстановке, низкий интеллектуальный уровень.
Курение во время беременности
Женщины, которые курят во время беременности, подвергают опасности не только свое здоровье, но и здоровье своего ребенка, так как при курении создаются условия для ненормального развития плода.
Установлена четкая зависимость между курением матери и снижением массы тела плода, спонтанными выкидышами, смертью плода и новорожденного, осложненным течением беременности и родов, влиянием на лактацию и пр.
Чтобы исключить возможное отрицательное влияние лекарственных препаратов на плод, необходимо во время беременности назначать женщине только те, которые такого влияния не оказывают.
Мы систематизировали имеющиеся в литературе сведения об отрицательном влиянии лекарственных веществ на плод (см. таблицу).
Источник: http://oldmedik.ru/lekarstva/20-plod-i-lekarstva.html
Лекарства для беременных
Применение медикаментов беременными в каждом отдельном случае требует тщательно продуманного и осторожного подхода.
Некоторые из лекарственных средств могут отрицательно влиять на течение беременности, развитие плода, вплоть до формирования у него врожденных пороков, вызывать осложнения у плода и новорожденного.
Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.
Поэтому выбор необходимого лекарства для будущей мамы, независимо от того, отпускается оно по рецепту врача или разрешено к безрецептурному отпуску, может осуществлять врач и только врач.
На этот обязательный принцип было обращено серьезное внимание после «талидомидовой» эпидемии, поразившей беременных женщин в 60-х годах. В то время во многих странах широко использовался препарат ТАЛИДОМИД в качестве безопасного успокаивающего и снотворного средства для беременных.
Он же вызвал тяжелые уродства, в основном аномалии развития конечностей, более чем у 10 000 детей.
Беда с применением ТАЛИДОМИДА поставила перед фармакологами всего мира вопрос о необходимости тщательного изучения действия лекарства на здоровье беременной и плода.
Была создана классификация категорий риска для плода в связи с применением лекарственных средств. Выделяют эмбриотоксичность, тератогенность и фетотоксичность.
Эти понятия определяют, на каком сроке беременности тот или иной препарат вызывает пороки развития плода.
Под эмбриотоксичностью понимают токсическое влияние медикамента в первые 2— 3 недели беременности, от момента возникновения эмбриона.
Это относится к препаратам, являющимся слабыми кислотами (ФЕНОБАРБИТАЛ, сульфаниламидные препараты, АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА).
Эмбриотоксичностью обладают ряд гормонов, мочегонных (ФУРОСЕМИД, ГИПОТИАЗИД, ДИАКАРБ), некоторые противоопухолевые средства.
Тератотоксичность возникает в случае воздействия некоторых медикаментов на плод с 3-й по 8— 10-ю недели беременности. Сюда относится вышеуказанныйТАЛИДОМИД,препараты половых гормонов, некоторые противоэпилептические средства (ФЕНИТОИН, ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА) и др.
Фетотоксичность возникает в результате воздействия на зрелый плод. Применение лекарственных средств в этот период жизни беременной обычно связано с заболеваниями будущей мамы, с патологией плода, с необходимостью прерывания беременности.
В настоящее время выделяют следующие критические периоды в жизни эмбриона, в которые он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:
- с момента зачатия до 11-го дня после него, когда под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе и лекарств, зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным. Подобный феномен обусловлен тем, что на данном этапе клетки зародыша еще не дифференцированы;
- с 11 -го дня до 3-й недели, когда у плода начинается закладка органов. Тип порока зависит от срока беременности. После окончания формирования какого-либо органа или системы в их развитии не отмечается нарушений. Так, формирование пороков развития нервной трубки (например, отсутствие головного мозга — анэнцефалия) под влиянием тератогенов происходит до 22—28-го дня после оплодотворения (до момента закрытия нервной трубки);
- между 4-й и 9-й неделями, когда сохраняется опасность задержки роста плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется;
- плодный период: с 9-й недели до рождения ребенка. В этот период роста структурные дефекты, как правило, не возникают, но возможно нарушение послеродовых функций и различные поведенческие аномалии.
Как лекарственные препараты воздействуют на плод?
Способность лекарств, принимаемых матерью, проходить через плаценту во многом зависит от их физико-химических свойств. Через клеточные мембраны лучше всего проходят жирорастворимые лекарства и значительно хуже — водорастворимые.
Медики стали учитывать, что недостаток некоторых витаминов, микроэлементов (в частности, железа) может замедлять внутриутробное развитие плода и способствовать последующему подавлению физического и интеллектуального развития ребенка.
В то же время их введение в избыточном количестве также может принести непоправимые беды — быть причиной врожденных уродств.
Хорошо проникают через плаценту небольшие молекулы и значительно хуже — медикаменты с молекулярным весом более 1000 ед.
Естественный противосвертывающий препарат ГЕПАРИН имеет большую молекулу и потому не проходит через плаценту, в то время как антикоагулянты непрямого действия (НЕОДИКУМАРИН, ПЕЛЕНТАН, ВАРФАРИН), которые эффективны лишь при введении в организм и не влияют на свертываемость при смешивании с кровью вне организма, могут проникать в организм плода и понижать свертываемость крови.
Если лекарство хорошо проникает через плаценту, то оно способно накапливаться в тканях плода и оказывать на плод неблагоприятное влияние, вызывая в последующем тяжелые осложнения у ребенка.
Применение женщиной во время 3 — 5-месячной беременности антибиотика СТРЕПТОМИЦИНА, обладающего широким спектром антимикробной активности, в течение длительного времени может вызвать глухоту у ребенка. Антибиотики из группы тетрациклина (МЕТАЦИКЛИН, ТЕТРАЦИКЛИН, РОНДОМИЦИН и др.
) отрицательно влияют на процесс костеобразования; противосудорожные средства (ДИФЕНИН, ГЕКСАМИДИН) могут оказывать неблагоприятное действие на функциональную активность центральной нервной системы ребенка; сульфаниламидные препараты (ЭТАЗОЛ, СУЛЬФАДИМЕЗИН, СУЛЬФАЛЕН, БИСЕПТОЛ и др.
) могут токсически влиять на эритроциты — красные кровяные клетки плода; многие снотворные (ФЕНОБАРБИТАЛ) подавляют дыхательный центр.
В то же время приходится признать, что беременные нередко страдают хроническими заболеваниями внутренних органов.
У некоторых из них возникают обострения и осложнения хронических заболеваний, появляются новые заболевания, которые могут представлять опасность для здоровья и даже для жизни женщины и плода. Отмена лекарств в этих ситуациях преступна.
Именно поэтому врач старается применять препараты, наиболее безопасные для плода и в то же время эффективные для лечения заболеваний беременной.
При простудных состояниях нередко используют лекарственные средства из растительного сырья. Успокаивающий эффект оказывает отвар из измельченных цветков и плодов боярышника, а в народе издавна пользовались популярностью наполненные травами подушечки для сна — например, с хмелем и ромашкой.
Что учитывает врач, назначая лекарство беременной?
Опасность, возникающая при применении лекарственных средств, зависит от ряда факторов: от необходимости тщательного подбора препарата и его дозы в каждом индивидуальном случае, от пути поступления лекарств в организм беременной.
От чего зависит полнота и скорость поступления лекарств в кровоток?
Во время беременности замедляется всасывание лекарств из-за ухудшения кровообращения слизистой оболочки желудка, снижения двигательной активности желудочно-кишечного тракта, уменьшения в большинстве случаев объема секреции и содержимого кишечника.
Замедление двигательной активности желудка снижает скорость поступления лекарств в тонкие кишки, в которых происходит всасывание большинства медикаментов. Увеличивается время влияния кислотности желудочного сока на лекарства, поэтому ряд средств уже в желудке беременной разрушается.
Снижение двигательной деятельности кишечника затрудняет «перемешивание» содержимого кишечника и уменьшает площадь контакта поверхности кишечника с содержимым кишечника, включая принятые медикаменты. Все это снижает возможность полноценного всасывания медикаментов и скорость их накопления в лечебной концентрации в крови.
Эта проблема становится особенно важной при однократном применении лекарств, например обезболивающих или даже снотворных.
Важным фактором воздействия лекарств на организм беременной является способ применения лекарств.
При рассасывании под языком лекарства не подвергаются воздействию пищеварительных и микробных ферментов и поэтому начинают влиять на организм в 2—3 раза быстрее, чем при приеме внутрь. Поэтому, если необходимо достичь более быстрого действия препарата, лекарство дают под язык.
При применении лекарств в виде свечей через прямую кишку приходится учитывать, что в прямой кишке нет пищеварительных ферментов и далее лекарство поступает в кровоток минуя печень, то есть оно в ней не разрушается и поступает в организм в активном состоянии. С другой стороны, при беременности происходит механическое давление матки на вены таза и нижнюю полую вену. Это затрудняет полноценный отток крови из прямой кишки и в силу этого уменьшает полное поступление лекарства в кровоток.
При использовании лекарств в виде мазей, кремов — как с лечебной целью, так и с косметической — действующие биологически активные вещества могут накапливаться и задерживаться в подкожной клетчатке беременной из-за увеличения толщины жировой прослойки на 3—4 кг.
Это приводит не только к выраженному местному действию, но и к постепенному поступлению лекарств в общий кровоток, т.е. они постепенно проявляют и общее действие на организм в целом. Необходимо быть особенно осторожным при нанесении на кожу беременных сильнодействующих веществ, в частности гормонов коры надпочечников, антибиотиков и др.
Даже при незначительном превышении концентрации препарата в крови может проявиться нежелательное (токсическое) влияние лекарства.
Уколы позволяют лекарствам быстро поступать в организм (внутримышечный или внутривенный путь введения). При этом способе появляется возможность вводить точную дозу действующего вещества, причем она, в большинстве случаев, в несколько раз меньше, чем при приеме лекарства внутрь.
Правда, если данный препарат в использованном количестве после инъекции проявляет побочное нежелательное действие, то уменьшить его влияние чрезвычайно сложно. Нельзя также забывать, что у некоторых женщин (чаще у полных) при внутримышечном введении лекарств в месте инъекции может возникнуть воспалительный процесс.
При внутривенном введении лекарства, даже если оно было проведено абсолютно правильно, иногда может возникнуть повреждение сосудистой стенки.
Поэтому врачу, назначающему тот или иной препарат беременной женщине, при выборе лекарств, рекомендованной дозы, путей введения и длительности приема приходится учитывать различные факторы.
Это срок беременности (развитие плода и в связи с этим — предполагаемая чувствительность к лекарственным воздействиям), наличие заболеваний органов, через которые выделяются лекарства (почки, кишечник), возраст беременной (чем женщина старше, тем больше опасность возникновения осложнений от поступившего в организм лекарства).
Во всем мире, применяя лекарства для беременных, широко пользуются следующими категориями риска, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами — FDA (FoodandDrugAdministration):
- A— лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. (ПАРАЦЕТАМОЛ, КЛОТРИМАЗОЛ — местно, ПЕНИЦИЛЛИНЫ, антацидные средства — АЛЬМАГЕЛЬ, МААЛОКС и т.д.).
- В — лекарства, которые принимались ограниченным количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие результаты получены, недоказанной зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено. (ГЕПАРИН, ДИКЛОФЕНАК, ИБУПРОФЕН, АЗИТРОМИЦИП, АЦИКЛОВИР, МЕТРОПИДАЗОЛ и т.д.)
- С — лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут оказать на плод или новорожденных обратимое повреждающее воздействие (обусловленное фармакологическими свойствами), не вызывающее развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились. (АСПИРИН, ДЕКСАМЕТАЗОН, ДЮФАСТОН, мочегонные препараты и т.д.)
- D— лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода. Следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата. (Снотворные-барбитураты,ДОКСИЦИКЛИН, ТЕТРАЦИКЛИН и т.д.)
- X— лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как на животных, так и на человека. Их не следует применять во время беременности.
Таким образом, назначение лекарств будущей маме было и остается сложной проблемой. Врач учитывает способ введения, используемую дозу препарата, рассчитывает, «превышает ли польза риск». Поэтому при назначении лекарств недопустима самодеятельность беременной и ее родственников.
Очень важна и своевременная забота о здоровье будущей матери и будущего отца.
Людям обоего пола, планирующим рождение ребенка, надо осторожно относится к приему ряда сильнодействующих лекарств и контакту с токсическими веществами на производстве (особенно опасен свинец) и дома (алкоголь, наркотики и др.), которые могут стать причиной заболеваний женщины во время беременности и рождения больного ребенка.
Источник фото: Shutterstock
Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/696/lekarstva-dlya-beremennyh
Лекарственные средства и беременность | Еженедельник АПТЕКА
?
Какие лекарственные средства можно назначать беременным? Безопасны ли препараты, которые они принимают? Ответы на эти вопросы можно найти в многочисленных справочниках и методических рекомендациях, но зачастую эта информация не систематизирована. Среди большого количества новых лекарственных препаратов провизору сложно выделить и запомнить те средства, которые могут негативно влиять на организм беременной и плода.
Лекарственные средства влияют не только на развитие плода, но и на течение гестационного периода у женщин, на тономоторную функцию матки. Некоторые препараты на плод оказывают эмбриолетальное, тератогенное, эмбрио- и фетотоксическое действие.
Наиболее опасен тератогенный эффект препаратов (способность вызывать развитие врожденных уродств). Лекарственные средства могут влиять на плод в течение всей беременности, но наиболее всего изучено их влияние в период органогенеза (18–55-й день беременности), а также в период роста и развития плода (более 56 дней).
Многие лекарственные средства являются потенциально тератогенными, их действие может проявляться при наличии определенных условий.
Поэтому при назначении лекарственного средства в период беременности следует тщательно оценивать соотношение ожидаемого терапевтического эффекта для будущей матери и возможного риска для плода.
Не менее важно перед назначением женщине препаратов с тератогенными свойствами исключить беременность.
На основании экспериментальных данных, а также результатов клинических наблюдений лекарственные средства по степени риска для плода в ряде стран (США, Австралия и др.) принято разделять на категории от «А» (безопасные) до «D» (противопоказанные в период беременности). Выделяют также категорию «Х», в которую включены препараты, абсолютно противопоказанные в период беременности (табл. 1).
Таблица 1
КАТЕГОРИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
Категория | Характеристика |
А | Отсутствие риска для плода |
В | В эксперименте на животных обнаружен риск для плода, но при адекватных исследованиях у людей он не выявлен либо в эксперименте риск отсутствует при недостаточно изученном действии в клинической практике |
С | Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода |
D | Убедительные доказательства риска для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода |
Е | Применение в период беременности не может быть оправдано, риск для плода превышает потенциальную пользу для будущей матери |
X | Безусловно опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери |
Лекарственных средств, которые можно было бы отнести к категории «А», практически не существует.
К категории «В» относятся водорастворимые витамины, микроэлементы, некоторые средства растительного происхождения, антациды, слабительные средства (касторовое масло, фенолфталеин, семена сенны), противоязвенные препараты (циметидин, ранитидин, сульфазалазин), гипотензивные средства (ацебуталол, пиндолол, метилдопа) и др.
К категории «С» относятся фенотиазин, лоперамид, слабительные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника, раствор магния сульфата, препараты ферментов поджелудочной железы, атропин, барбитураты, глюкокортикостероиды, колестирамин, салицилаты, метронидазол, петлевые и калийсберегающие диуретики, некоторые гипотензивные средства (атенолол, гуанетидин, гидралазин, диазоксид, исрадипин, лабеталол, клонидин, миноксидил, натрия нитропруссид, празозин, резерпин, фентоламин), некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), нитрофураны, противогрибковые препараты (нистатин и др.).
Даже в том случае, когда препараты, относящиеся к категории «D» (табл. 2), обладают выраженным терапевтическим эффектом, предпочтение при назначении беременным следует отдавать другим средствам со сходными фармакологическими свойствами и только в редких, чрезвычайных обстоятельствах можно применять препараты категории «D».
Таблица 2
Лекарственные средства, оказывающие тератогенное действие (категория “d”)*
Лекарственный препарат | Воздействие на плод или беременную |
Антибиотики | |
Стрептомицин | Ототоксичность |
Тетрациклин | Нарушение цвета и гипоплазия зубной эмали |
Антидепрессанты | |
Соли лития | Врожденные пороки сердца, зоб, артериальная гипотензия, цианоз новорожденного |
Диазепам | Гипотермия, артериальная гипотензия, аномалии развития конечностей |
Имипрамин | Нарушения со стороны дыхательной системы, дефекты развития конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром |
Нортриптилин | Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, артериальная гипотензия, тремор, задержка мочи |
Анальгетики | |
Кислота ацетилсалициловая | Кровотечение, внутричерепное кровоизлияние у недоношенных, стойкая легочная гипертензия |
Индометацин | Неонатальная легочная гипертензия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гибель плода |
Антикоагулянты | |
Варфарин | Эмбриопатия, задержка развития новорожденного, атрофия зрительного нерва, судороги, кровотечение, нередко приводящее к летальному исходу |
Противосудорожные средства | |
Фенобарбитал | Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, артериальная гипертензия |
Фенитоин | Аномалии конечностей и лицевого черепа, задержка умственного развития, врожденные пороки сердца, кровотечения |
Валпройевая кислота (валпроат натрия) | Расщелина позвоночника (spina bifida) |
Этосуксимид | Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная киста |
Гипотензивные средства | |
Хлоротиазид | Холестаз, панкреатит |
Резерпин | Гиперемия слизистой оболочки полости носа, летаргия, гипотермия, брадикардия |
Противомалярийные средства | |
Хлорохин | Ототоксическое действие |
Противоопухолевые средства | |
Азатиопирин | Стеноз легочной артерии, полидактилия, деформация лицевого черепа |
Бусульфан | Задержка внутриутробного и послеродового развития, помутнение роговицы |
Хлорамбуцил | Нарушение функции почек |
Флуороурацил | Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа |
Колхицин | Самопроизвольный аборт, трисомия по 21-й хромосоме |
Меркаптопурин | Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа |
Метотрексат | Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, самопроизвольный аборт, задержка развития новорожденного |
Винкристин | Гипотрофия, аномальное положение плода |
Антитиреоидные средства | |
Тиамазол | Зоб, изъязвление кожного покрова волосистой части головы |
Пероральные гипогликемизирующие средства | |
Хлорпропамид | Различные пороки развития, гипогликемия |
Транквилизаторы | |
Хлордиазепоксид | Депрессия, спутанность сознания, абстинентный синдром, повышенная возбудимость |
Мепробамат | Врожденные пороки сердца, абстинентный синдром, пороки диафрагмы |
Витамины | |
Витамин А в дозах свыше 10 000 МЕ в сутки | Дефекты сердечно-сосудистой системы, аномалия ушных раковин и др. |
* По данным Lock аnd Kacev (1988), Schardein and Keller (1989), Kacev and Lock (1990), de Vires et al. (1993), Farrar and Blumer (1991), Cordero (1990).
К категории «Е» относятся средства для растворения холестериновых желчных камней, соли лития, препараты золота и др.
Лекарственные средства категории «Х» противопоказаны в период беременности и женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность (табл. 3).
Таблица 3
Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные в период беременности (категория “x”)*
Лекарственные средства | Последствия для плода или беременной |
Аминоптерин | Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии лицевого черепа, гибель плода |
Андрогены | Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, сердечно-сосудистой системы |
Диэтилстильбэстрол | Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек |
Стрептомицин | Глухота |
Дисульфирам | Самопроизвольный аборт, аномалия развития конечностей, косолапость |
Эрготамин | Самопроизвольный аборт, действие на ЦНС |
Эстрогены | Врожденные пороки сердца, феминизация плода мужского пола, аномалии сосудов |
Газообразные анестетики (галотан) | Самопроизвольный аборт |
Иод | Кретинизм, гипотиреоз |
Метилтестостерон | Вирилизация плода женского пола |
Синтетические прогестины | Вирилизация плода женского пола, увеличение клитора, сращение пояснично-крестцового сочленения |
Хинин | Задержка психического развития, ототоксическое действие, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, гибель плода |
Талидомид | Аномалии развития конечностей, сердца, почек и пищеварительного тракта |
Триметадон | Аномалии сердца, глаз, задержка психического развития |
Ретиноиды (изотретиноин, этретинат, ацитретин) | Аномалии развития конечностей, лицевого черепа, аномалии сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин |
* По данным Lock and Kacev (1988), Schardеin and Kеller (1989), Kacev and Lock (1990), Cordero (1990), Kauffman (1990), Kacev (1993).
Помимо влияния препаратов на организм будущей матери и плода, следует учитывать и влияние самой беременности на фармакокинетику препаратов (абсорбция, распределение и элиминация).
Так, замедление моторики пищеварительного тракта в последние месяцы беременности может приводить либо к повышению абсорбции плохо растворимых препаратов (например, дигоксина), либо к снижению биодоступности препаратов, которые метаболизируются в стенке кишечника (например, хлорпромазина).
Известно, что в III триместре беременности значительно увеличивается объем внеклеточной жидкости (на 50%), содержание белков в плазме крови снижается приблизительно на 20%, а концентрация кислого a-гликопротеина повышается приблизительно на 40%.
Выраженность этих изменений усиливается в состоянии преэклампсии.
Все это приводит к тому, что в III триместре беременности содержание одних препаратов в крови значительно повышается, а других — снижается, что в итоге изменяет предполагаемый фармакотерапевтический эффект препаратов, например, таких, как диазепам, фенитоин, валпройевая кислота.
В конце беременности значительные изменения претерпевает функция печени и почек, участвующих в метаболизме и выделении, в результате чего клиренс одних лекарственных средств может повышаться, а других — понижаться с соответствующими клиническими последствиями.
В период беременности у женщин часто развиваются инфекции мочевого тракта, то есть возникает необходимость в антибиотикотерапии. Предпочтение в этих случаях отдают пенициллинам (при условии отсутствия аллергии к ним) по сравнению с тетрациклинами.
Рекомендуется избегать назначения ко-тримоксазола для лечения этих инфекций, так как один из его компонентов (триметоприм), в ранние сроки беременности может быть причиной развития «волчьей пасти» у плода, а другой его компонент (сульфаметоксазол), в поздние сроки беременности способен проникать через плаценту и вытеснять билирубин из его связи с белками у плода, что сопровождается соответствующими фармакокинетическими и клиническими последствиями.
Для рационального использования антибиотиков и прочих антибактериальных препаратов в период беременности с учетом их побочного действия на беременную, плод и новорожденного их разделяют на 3 группы. Противомикробные препараты 1-й группы (хлорамфеникол, тетрациклины, триметоприм, стрептомицин) в период беременности противопоказаны, так как они оказывают эмбриотоксическое действие.
Препараты 2-й группы следует применять с осторожностью: аминогликозиды, сульфаниламиды могут вызвать желтуху, нитрофураны — гемолиз. Препараты этой группы в период беременности назначают по строгим показаниям: при тяжелых заболеваниях, возбудители которых резистентны к другим антибактериальным средствам, или в случаях, когда проводимое лечение неэффективно.
Следует помнить о том, что антибиотики-аминогликозиды оказывают ототоксическое действие и могут приводить к снижению или утрате слуха. Антибиотики 3-й группы (пенициллины, цефалоспорины, эритромицин) не оказывают эмбриотоксического действия. Их можно считать препаратами выбора при лечении инфекций у беременных.
Пенициллины не оказывают тератогенного и эмбриотоксического действия на плод, но при их применении возможно развитие аллергических реакций.
Цефалоспорины I и II поколения также не обладают тератогенным и эмбриотоксическим действием (цефазолин, цефалексин, цефалотин, цефуроксим, цефаклор, цефотаксим), а эффекты цефалоспоринов III поколения (цефтазидим, цефиксим, цефоперазон, цефтриаксон) изучены недостаточно, поэтому в период беременности их лучше не назначать, тем более не следует применять цефалоспорины IV поколения.
Лечение эпилепсии у беременных — одна из трудных задач, поскольку многие противоэпилептические средства обладают тератогенным эффектом (как правило, дозозависимым). Поэтому лечение противоэпилептическими препаратами необходимо проводить под контролем их концентрации в сыворотке крови.
В отношении применения глюкокортикостероидов существует немало возражений, основанных преимущественно на экспериментальных, а не клинических данных. Применение их в ранние сроки беременности угрожает появлением расщелины нёба («волчья пасть»).
Длительное использование, особенно в высоких дозах, вызывает задержку внутриутробного развития плода, атрофию коры надпочечников, гипогликемию, надпочечниковые кризы при рождении. Такие дети часто нуждаются в проведении заместительной терапии.
Вместе с тем существует большой опыт лечения преднизолоном и его аналогами беременных с системными заболеваниями соединительной ткани, хроническим гепатитом и циррозом печени, заболеваниями крови (в суточной дозе до 20 мг в I триместре и до 30 мг со II триместра) без ущерба для плода и новорожденного, с благоприятными отдаленными результатами.
С осторожностью следует применять синтетические гестагены. Противопоказаны при беременности линестренол, тиболон.
Артериальная гипертензия у беременной является довольно частой причиной гибели плода, особенно если она сочетается с протеинурией.
Наиболее широко в качестве антигипертензивного средства у беременных используют метилдопу.
Этот препарат значительно снижает артериальное давление и способствует уменьшению числа абортов у больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Метилдопа не обладает тератогенными свойствами.
Диуретические средства противопоказаны при артериальной гипертензии в период беременности, так как в это время у женщин наблюдается ряд нарушений водного баланса и их усугубление может способствовать нарушению плацентарной перфузии.
Николай Черкасский
1 февраля 2019, Пятница
Источник: https://www.apteka.ua/article/11432
Влияние лекарственных препаратов на развитие плода
Инструктивная карточка № 1. «Влияние лекарственных препаратов на развитие плода».
|
Известно, что 4 из 5 беременных женщин принимают какие-либо лекарства, которые в той или иной степени проходят через плаценту. В 1 триместре, в период формирования органов и систем, некоторые препараты могут воздействовать на эмбриональные ткани, вызывая врожденные аномалии. Однако, прием лекарств — это не единственная причина неблагоприятного влияния на развитие эмбриона.
Причины многих пороков развития до сих пор неизвестны. Только малый процент уродств можно с точностью отнести к влиянию определенных факторов: наследственности, инфекциям, радиации, приему лекарств.
Большинство врожденных патологий возникают в 1 триместре беременности, когда эмбриональные клетки быстро делятся, а органы и системы развиваются.
Тератогенный эффект лекарства зависит как от дозы, так и от времени применения. Например, развитие и формирование сердечно-сосудистой системы человека приходится на 20-40 день после оплодотворения, конечностей — на 24-46 день, нервной системы — на 15-25 день. Таким образом, с 15 по 25 день тератогенному воздействию подвергается нервная система, но не конечности.
Возможно, что тератогенное воздействие происходит в течение первых 2-х недель после зачатия, когда женщина еще не знает о своей беременности. Однако большинство вредных препаратов в период между оплодотворением и имплантацией скорее прерывают возникновение беременности, чем повреждают оплодотворенную яйцеклетку.
Только 3 группы лекарств обладают явным тератогенным действием на эмбрион человека. Это антиметаболиты, талидомид и стероидные гормоны с андрогенной активностью. Риск пагубного воздействия других препаратов, как правило, более низок.
Лекарства, назначаемые на определенном этапе беременности и родов, могут влиять на физиологию плода и новорожденного. Например, анестетики и анальгетики, применяемые во время родов или операции кесарево сечение, способны вызывать депрессию новорожденного, ухудшая его адаптацию к новым условиям жизни.
Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные во время беременности:
Аминоптерин |
Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии лицевого отдела черепа, смерть плода |
Андрогены |
Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, дефекты сердечно-сосудистой системы |
Диэтилстилбестрол |
Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек |
Стрептомицин |
Глухота |
Дисульфирам |
Спонтанные аборты, расщепление конечностей, косолапость |
Эрготамин |
Спонтанные аборты, симптомы раздражения ЦНС |
Эстрогены |
Врожденные дефекты сердца, феминизация мужского плода, аномалии сосудов |
Галотан |
Спонтанные аборты |
Иод 131 |
Кретинизм, гипотиреоз |
Метилтестостерон |
Маскулинизация женского плода |
Прогестины |
Маскулинизация женского плода, увеличение клитора, пояснично-крестцовое сращение |
Хинин |
Задержка психического развития, ототоксичность, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, смерть плода |
Талидомид |
Дефекты конечностей, аномалии сердца, почек и желудочно-кишечного тракта |
Триметадин |
|
Ретиноиды (изотретиноин, роанккутан, этретинат, тигазон,ацитретин) |
Аномалии конечностей, лицевого отдела черепа, сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин |
Лекарственные средства, обладающие тератогенным действием:
Стрептомицин |
Ототоксичность |
Тетрациклин |
Дисколорация зубов, гипоплазия зубной эмали |
Литий |
Врожденные заболевания сердца, зоб, гипотония, цианоз |
Диазепам |
Гипотермия, гипотония, раздвоение и аномалии конечностей |
Имипрамин |
Нарушения со стороны органов дыхания, дефекты конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром |
Нортриптилин |
Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, тремор, задержка мочи |
Аспирин |
Неонатальное кровотечение, внутричерепное кровотечение у недоношенных, стойкая гипертензия легочной артерии |
Индометацин |
Гипертензия легочных артерий, нарушение сердечно- легочной адаптации, смерть плода |
Варфарин |
|
Фенобарбитал |
Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, гипертензия |
Фенитоин |
Аномалии конечностей и черепно-лицевого отдела, задержка умственного развития, врожденные заболевания сердца, кровотечения |
Вальпроат натрия |
Расщелина позвоночника |
Этосуксимид |
Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная фистула |
Хлоротиазид |
Холестаз, панкреатит |
Резерпин |
Ототоксичность |
Азатиоприн |
Стеноз легких, полидактилия, лицевой дисморфогенез |
Бусульфан |
Задержка внутриутробного и послеродового развития, помутнение роговицы |
Хлорамбуцил |
Нарушения функции почек |
5-фторурацил |
Спонтанные аборты, дефекты лицевого отдела черепа |
Колхицин |
Спонтанные аборты, трисомия 21 |
Меркаптопурин |
Спонтанные аборты, дефекты лицевого отдела черепа |
Метотрексат |
Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, спонтанные аборты, задержка послеродового развития |
Винкристин |
Маленький плод, неправильное положение плода |
Метимизол |
Зоб, изъязвление срединного отдела волосистой части головы |
Хлорпропамид |
Множественные пороки развития, гипогликемия |
Хлордиазепоксид |
Депрессия, полусознательное состояние, синдром отмены, гипервозбудимость |
Мепробамат |
Врожденные дефекты сердца, синдром отмены, пороки диафрагмы |
Витамин А в дозах свыше 10.000 ME в сутки |
Дефекты сердечно-сосудистой системы, ушных раковин и др. |
Источник: http://stud24.ru/medicine/vliyanie-lekarstvennyh-preparatov-na-razvitie/508986-2114914-page1.html