Самая основная информация о гастростоме у особенных детей

Наложение гастростомы (гастростомия): показания, проведение, жизнь после

Гастростомия – это операция по созданию искуственного входа в желудок. Гастростома – это отверстие в стенке желудка, сообщающееся с внешней средой, накладываемое для кормления пациента в случаях, когда кормление естественным путем невозможно. Гастростома может быть временной и постоянной.

В каких случаях накладывается гастростома?

Наложение гастростомы показано при следующих состояниях:

1. Постоянная гастростома:

  • Неоперабельная опухоль глотки или пищевода.
  • Опухоль средостения, сдавливающая пищевод.
  • Опухоль входного отдела желудка.
  • Рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся бужированию.
  • Пациенты с поражением нервной системы, у которых нарушен глотательный рефлекс (пациенты с инсультом, миастенией, боковым амиотрофическим склерозом, опухолями головного мозга).

Постоянная гастростома может обеспечить пациенту почти полноценное энтеральное питание, причем на долгое время.

Ее можно отнести к паллиативным операциям – она продлевает человеку жизнь, при этом не устраняя основную проблему. Качество жизни, конечно, ухудшается, но в основном не из-за наличия гастростомы, а из-за основного заболевания.

2. Временная гастростома:

  • Ранения грудной клетки с повреждением пищевода.
  • Тяжелые челюстно-лицевые травмы.
  • Пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ.
  • Ожоги пищевода на время заживления и восстановления проходимости.
  • В некоторых случаях после обширных операций на брюшной полости (резекция желудка, ликвидация острой кишечной непроходимости) для декомпрессии и аспирации желудочного содержимого.
  • На период подготовки к операциям на пищеводе или желудке у сильно истощенных пациентов, если очевидно, что этот период будет достаточно долгим.

Временная гастростомия позволяет обеспечить полноценное питание на период временной невозможности естественного приема пищи. Временная гастростома формируется таким образом, чтобы ее можно было удалить в дальнейшем без повторной обширной операции.

Виды гастростомии

На сегодняшний день существует около 100 различных методов наложения гастростомы. Основная суть операции – это формирование свища, соединяющего полость желудка с окружающей средой.

Операции, когда отверстие в желудке просто подшивали к коже, как при колостоме, ушли в прошлое. Основной их недостаток: содержимое желудка постоянно выливалось наружу.

Необходимо сформировать тоннель, который и будет служить свищем. Желательно также создать некоторое подобие клапанов по ходу свища. В этот тоннель вставляется трубка диаметром около 8 мм из ПВХ или резины. Трубка вводится в отверстие свища для каждого кормления, или же она закладывается сразу во время формирования гастростомы и находится там постоянно.

Гастростомический свищ в различных методиках может быть сформирован из стенок желудка, выкроен из лоскутов стенки желудка, из кожного лоскута, или же для этих целей может быть использован участок тонкой кишки.

Наиболее распространены на настоящее время виды гастростомии – это гастростомия по Витцелю, по Штамму-Кадеру, а также по Топроверу.

Подготовка к операции гастростомии

Гастростомия – это паллиативная операция, проводимая по жизненным показаниям. Основной контингент пациентов – это ослабленные истощенные онкологические больные. Можно сказать, что единственное противопоказание для нее – это агональное состояние.

В остальных случаях при недостаточно компенсированном состоянии проводится предоперационная подготовка:

  1. Восполняются потери жидкости при гиповолемии. Для этого внутривенно вливаются физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Контроль проводится по уровню центрального венозного давления, диуреза, уровню гематокрита.
  2. Коррекция электролитных нарушений под контролем анализа основных электролитов плазмы.
  3. Восполнение дефицита белка путем парентерального питания (переливание белковых гидролизатов, растворов аминокислот, плазмы) или энтеральное питание через назогастральный зонд.
  4. При анемии возможно переливание крови или эритроцитарной массы.
  5. Максимально возможная компенсация функции сердца и дыхательной функции.
  6. Лапароцентез при асците.
  7. Психологическая подготовка пациента: он должен ясно представлять себе дальнейшую жизнь с гастростомой и не бояться этого. В некоторых случаях пациенты отказываются от такой операции из-за недостаточной информации об этом.
  8. Если пищевод проходим для назогастрального зонда, непосредственно перед операцией проводится аспирация желудочного содержимого и промывание желудка.

Гастростомия может быть самостоятельной операцией или же частью другой обширной операции.

Гастростомия по Витцелю

На сегодняшний день наиболее часто применяемой является гастростомия по Витцелю:

  • Обычно проводится под общей анестезией. У очень ослабленных пациентов допускается проведение под местной инфильтрационной анестезией.
  • Положение – на спине, с несколько опущенным ножным концом. Это нужно для того, чтобы обычно поджатый у таких пациентов желудок опустился ниже реберной дуги.
  • гастростомия по ВитцелюРазрез – слева по середине прямой мышцы живота вниз длиной 4-5 см.
  • Послойно рассекаются кожа, мышца, апоневроз, брюшина.
  • Стенка желудка выводится в рану.
  • По средней оси ее в косовосходящем направлении укладывается трубка. Конец трубки должен проецироваться на воздушный пузырь в кардиальном отделе.
  • Трубка обшивается сверху серозно-мышечными швами на длину 5-7 см. Для этих целей может быть применен и сшивающий аппарат. Складки серозной оболочки над трубкой должны быть сомкнуты до полного соприкосновения краев. Таким образом, формируется тоннель.
  • Вокруг конца трубки накладывается кисетный шов (круговой). Внутри него производится прокол стенки желудка, трубка через этот прокол погружается внутрь. Кисетный шов затягивается. Поверх него накладывается еще несколько швов для закрепления.
  • Париетальную брюшину в области погруженной трубки подшивают по кругу к желудку. Остальную часть сшивают непрерывным швом. Создается герметичность брюшной полости.
  • Гастропексия – желудок без всякого натяжения подшивается к брюшной стенке несколькими швами.
  • Наружный конец трубки выводится или через основной разрез или (чаще) чуть в стороне от него, для этого делают отдельный прокол.
  • Рана послойно ушивается.
  • Выведенная наружу трубка пережимается зажимом или закрывается специальной пробкой.

Видео: пример проведения гастростомии по Витцелю (на кролике)

Гастростомия по Штамму-Кадеру

Принцип операции – также создание тоннеля для трубки из стенок желудка, но в данном случае он получается не косовосходящим, а перпендикулярным стенке желудка.

  1. Разрез аналогичен первому методу.
  2. Передняя стенка желудка вытягивается держалками по типу конуса. На вытянутой части накладывается три кисетных шва, на расстоянии 2 см друг от друга, нити при этом не затягиваются.
  3. На верхушке конуса производится небольшой разрез, вставляется трубка. Затягивается сначала первый шов, трубка инвагинируется внутрь, затем поочередно затягивается второй и третий швы. Получается прямой канал, образованный внутри серозной оболочкой желудка с находящейся в нем резиновой трубкой.
  4. Желудок подшивают к брюшной стенке.
  5. Рану слой за слоем ушивают, оставляя конец трубки снаружи.

Оба этих метода больше подходят для наложения временной гастростомы. Гастростомический канал выстлан изнутри серозной оболочкой, которая способна спаиваться, если трубку извлечь.

Если необходимость в гастростоме отпадает, трубка извлекается без повторной операции, свищевое отверстие постепенно заживает самостоятельно. Однако это преимущество становится недостатком в другой ситуации: если трубка случайно выпадает из канала, вставить ее на место будет затруднительно.

Гастростомия по Топроверу

Это уже метод наложения постоянной гастростомы:

  • Левосторонний трансректальный доступ.
  • В операционную рану вытягивается конус из передней стенки желудка.
  • Так же, как и при методике по Кадеру, на него накладывается три этажа кисетных швов.
  • На верхушке конуса делается отверстие, внутрь вставляется резиновая трубка. Кисетные швы затягиваются. После послойного ушивания раны трубка извлекается, края отверстия желудка подшивают к коже.
  • В результате такой операции получается губовидный свищ с гофрированными стенками, сформированными не из серозной, а из слизистой оболочки желудка. Эти складки препятствуют вытеканию содержимого желудка наружу. В получившееся отверстие при каждом кормлении вставляется трубка, после кормления она извлекается.

гастростомия по Топроверу

Такая гастростома самостоятельно не заживет. Если возникнет необходимость ее ликвидировать, придется делать повторную операцию.

Видео: пример установки постоянной гастростомы

Эндоскопическая гастростомия

Существует методика чрезкожной эндоскопической гастростомии. Основное условие для этого – проходимость пищевода, чтобы можно было ввести эндоскопическую трубку. Это вмешательство не требует общей анестезии и с первого взгляда достаточно простое: гастростомическая трубка вводится через маленький прокол брюшной стенки.

Однако эта операция достаточно сложна для хирургов, требует отточенных навыков. Проводится двумя хирургами.

  1. Через пищевод в желудок вводится эндоскоп. Под визуальным контролем врач выбирает участок на передней стенке желудка, наиболее подходящий для прокола и упирается в него концом эндоскопа.
  2. Другой хирург с наружной стороны находит это место, прощупывая брюшную стенку. Для лучшей визуализации в операционной выключают освещение, чтобы освещенный конец эндоскопа просвечивался.
  3. Проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина.
  4. С наружной стороны брюшная стенка и стенка желудка прокалывается троакаром, в его просвет вводится проводник (нить). С помощью эндоскопа нить захватывается и выводится через рот.
  5. К концу нити прикрепляется гастростомическая трубка.
  6. По ходу проводника трубка вводится в желудок.
  7. С помощью эндоскопа проверяется правильность ее установки.
  8. Трубка фиксируется.

Видео: описание установки гастростомы под эндоскопическим контролем

Сразу после операции

Сразу после установки гастростомы в течение суток продолжается еще парентеральное питание. На следующие сутки вводится небольшое количество физраствора шприцем для промывания и проверки проходимости трубки.

В первые-вторые сутки пациенту вводятся небольшими порциями (по 50-100 мл) раствор глюкозы, физраствор, несладкие отвары из сухофруктов. Объем жидкости не должен превышать 1 л в сутки.

При нормальной проходимости, отсутствии регургитации на третий день можно ввести разбавленный мясной бульон (300 – 500 мл).

В течение первой недели желательно введение пищи с помощью шприца, очень медленно.

Если никаких жалоб нет, можно добавлять в рацион жидкие протертые каши на воде. Кашу вводить порциями не более 70 мл за один раз. Общий объем за сутки – 400-500 мл. При этом продолжается введение компота, светлого чая без сахара и бульона.

Постепенно объем пищи доводится до 1500 мл к концу недели, количество разовой порции также постепенно возрастает (до 180 мл).

В течение недели после гастростомии не нужно принимать душ или ванну.

Гастростомическая трубка при постоянной гастростоме не извлекается до полного заживления раны.

Питание через гастростому

питание через гастростому

Продукты, которые могут быть введены через гастростому: протертые супы, каши, мясные и рыбные бульоны, молоко, кефир, йогурт, фруктовые и овощные пюре, сырое яйцо, чай, компот, кисели.

Пища должна быть теплой, не горячей и не холодной.

Выпускаются также специальные смеси для энтерального питания, сбалансированные по составу питательных веществ и обогащенные витаминами и микроэлементами.

После адаптации обычно требуется 5-6 кормлений в сутки, объем одной порции 300 — 400 мл. Это так называемое болюсное питание.

Иногда болюсное питание переносится плохо, особенно тяжелыми лежачими пациентами. Тогда назначается непрерывное питание: пищевая смесь вводится медленно непрерывно с помощью специального дозатора или помпы.

Перед и после каждого кормления трубку необходимо промывать физраствором или обычной негазированной водой с помощью шприца.

Если установлена постоянная трубка, после кормления она пережимается или закрывается специальной пробкой. Конец трубки обычно прикрепляется к коже лейкопластырем или используется другой метод фиксации (поясом).

Если пациент может жевать, ему можно дать пережевать небольшую порцию пищи для получения вкусовых ощущений и усиления секреции желудка. После пережевывания пища выплевывается.

При появлении мацерации (мокнутия) кожи вокруг свища, она обрабатывается антисептиками, наносится цинковая или другая мазь, накладывается стерильная салфетка.

Видео: о жизни с гастростомой

Строение современной гастростомической трубки

Существует множество разновидностей гастростомических трубок. Основные компоненты, из которых должна состоять трубка для удобства ее применения:

  • Сама трубка.
  • Внутренний фиксирующий блок (обычно это небольшой баллончик, наполняемый жидкостью через отдельный портал на наружном конце трубки).
  • Наружное фиксирующее устройство.
  • Антирефлюксный клапан.
  • Зажим.
  • Пробка.
Читайте также:  Ребенок родился с синдромом дауна

Существуют виды гастростом для активных пациентов – они практически незаметны на теле и никак не ограничивают нормальную физическую активность.

Гастростомические трубки достаточно дорогие (минимальная цена начинается от 50 евро). Поэтому при отсутствии специального устройства в качестве гастростомы возможно установление обычного катетера Фолея, который устроен по тому же принципу.

Плюсы и минусы установления гастростомы

Гастростома позволяет продлить жизнь пациенту. Альтернативой гастростоме является питание через назогастральный зонд. Он может быть установлен у тяжелых больных с той же целью – обеспечение питания. Однако этот метод имеет свои недостатки:

  1. Не может быть установлен при полной непроходимости пищевода.
  2. При длительном нахождении зонда возможны осложнения: аспирационная пневмония, пролежни пищевода, инфекционные осложнения в области носоглотки.
  3. Причиняет намного больше неудобств.

Гастростомия также не лишена недостатков, при длительном существовании гастростомы возможны осложнения:

  • Инфицирование брюшной полости.
  • Инфицирование кожи вокруг стомы.
  • Прорезывание кисетных швов.
  • Кровотечения.

Однако при правильном уходе функционирование гастростомы все же намного удобнее зондового питания.

Видео: лекция по гастростомии

Источник: http://operaciya.info/abdominal/gastrostomiya-gastrostoma/

Гастростомия: показания, виды, техника, последствия

Гастростомия — это хирургическая процедура для введения специальной трубки через брюшную стенку в желудок. Трубка, называемая гастростомой, используется для кормления человека или дренироваиня желудка. В этой статье представлена информация о том, когда назначается гастростомия, как проводится гастростомия, риски и восстановление после процедуры.

Цель гастростомии 

Гастростомия выполняется, когда пациенту временно или постоянно необходимо подавать пищу непосредственно через трубку в желудке. Причины кормления с помощью гастростомии включают:

  • врожденные дефекты ротовой полости, пищевода, желудка;
  • наличие неврологических и иных условий, из-за которых люди едят очень медленно;
  • состояния, влияющие на их способность жевать и использовать для глотания мышцы.

Гастростомия также выполняется для обеспечения дренажа желудка, когда это необходимо, чтобы обойти давнюю обструкцию тонкого отдела кишечника. Помехи могут быть вызваны рубцами от язвенной болезни или опухолью.

Демография гастростомии

В развитых странах, гастростомия чаще всего назначается пожилым людям. Статистически процедура чаще проводится среди мужского населения.  

Как проводится гастростомия

Гастростомия — это операция, которая выполняется, чтобы получить наружное отверстие в желудке.

Операция проводится либо под общей анестезией, когда пациент чувствует, как будто он находится в глубоком сне, и не имеет понимания того, что происходит, — или под местной анестезией.

Гастростомия под местной анестезией означает, что пациент бодрствует, но часть тела во время операции онемевшая.

Для формирования гастростомы, как правило, требуется короткая хирургическая операция, которая длится около 30 минут. Во время операции проделывается отверстие (стома) диаметром с небольшой карандаш.

При этом разрезается кожа и желудок; желудок затем тщательно прикрепляется к стенке брюшной полости. Г-трубка затем вставляется в стому.

Эта специальная трубка удерживается на месте с помощью диска или заполненного водой баллона, который имеет клапан внутри, что позволяет пищи попасть внутрь, но не выходить обратно. 

Отверстие может делаться с помощью двух различных методов:

  1. Первый использует трубку под названием эндоскоп, который имеет свет на конце. Эндоскоп вставляется в рот пациента и пропускается вниз. Для чрескожной эндоскопической процедуры желудок раздувается воздухом. Свет подсказывает хирургу где именно выполнить разрез.
  2. Другой метод гастростомии не предусматривает эндоскопа. Вместо этого  делается небольшой надрез на левой стороне брюшной полости. Разрез выполняется через желудок.

Небольшая гибкая полая трубка (как правило, из поливинилхлорида или резины) вставляется в желудок. Желудок подшивается тесно вокруг трубы, разрез закрывается.

Сколько времени пациент должен оставаться в больнице после гастростомии, зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента.

В некоторых случаях пребывание в больнице может ограничиться одним днем, но обычно требуется больше времени. Как правило, желудок и живот заживают в течение пяти-семи дней.

Стоимость гастростомии варьируется в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента. Молодые пациенты, как правило, хуже переносят операцию, требуют более интенсивного и, таким образом, более дорого ухода.

Подготовка к гастростомии

До операции врач выполнит эндоскопию и назначит рентген желудочно-кишечного тракта. Также перед гастростомией необходимы будут анализы крови и мочи, а пациент может встретиться с анестезиологом, чтобы оценить какие-либо специальные условия, которые могут повлиять на процедуру анестезии.

Уход после гастростомии

Сразу же после операции пациент в течение не менее 24 часов получает внутривенно физраствор. Когда будут слышны кишечные шумы (это будет означать, что желудочно-кишечный тракт работает), пациент может начать получать жидкость для кормления через трубку. Объем лечебного кормления постепенно увеличивается.

Обучение пациентов относительно использования и ухода за собой после гастростомии — это очень важно. Пациентов и членов семьи учат, как распознать и предотвратить заражение вокруг трубки; как вводить пищу через трубку; как справиться с закупоркой трубки; что делать, если трубка выпадает; когда может быть возоблена нормальная жизнедеятельность.

Риски гастростомии

Есть несколько факторов риска, связанных с этой операцией. Основные осложнения — инфекции, кровотечения, смещение трубки, вздутие живота, тошнота и диарея.

Гастростомия является относительно простой процедурой. Как и при любой операции, повышается риск осложнений, если пациенты курят, страдают ожирением, потребляют значительное количество алкоголя или незаконные препараты. Кроме того, некоторые лекарства могут увеличить риски, связанные с анестезией.

Нормальные результаты гастростомии

Пациент может питаться через гастростому. А также жидкости желудка могут быть слиты через трубку.

Частота осложнений. Альтернативные методы

Сама операция гастростомии технически достаточно простая, частота осложнений после нее не превышает общую частоту осложнений после обычных хирургических операций.

Исследования, показавшие увеличение смертности пациентов после гастростомии, доказывают, что чаще всего смерть никак не связана с самой операцией, а обусловлена основной патологией: раком пищевода или желудка, а также сопутствующими заболеваниями.

В некоторых случаях гастростомия буквально позволяет спасти жизнь пациенту. Например, у людей после химического ожога пищевода развиваются стриктуры, то есть просвет пищевода полностью закрывается. В этом случае гастростома остается единственным вариантом более или менее адекватного кормления человека.

При неврологических заболеваниях или черепно-мозговой травме, когда пациент находится в коме и не может самостоятельно глотать, гастростома — предпочтительный вариант для кормления.

Однако в этом случае есть альтернатива: назогастральный зонд, то есть тонкая трубочка, устанавливаемая через нос и пищевод в желудок. Раньше недостатком зонда считался ограниченный срок его нахождения в пищеводе: не более пары недель — так как существовал риск образования пролежней пищевода.

В настоящее время есть мягкие спадающиеся зонды, которые могут стоять без замены по нескольку недель и месяцев.

Видео: техника гастростомии

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/gastrostomiya-pokazaniya-vidy-tehnika-posledstviya.html

Виды гастростом, уход за ними и техника проведения операции гастростомирования

Гастростомирование — одна из исторически старых хирургических операций, при которой создается искусственный вход в полость желудка, располагающийся на внешней поверхности передней брюшной стенки.

Это оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда физиологическое питание человека через пищевод по каким-то причинам невозможно, либо с целью терапевтических задач, связанных с областью пищеварительной трубки, располагающейся ниже пищевода.

Созданное искусственное отверстие в желудке называют гастростомой.

В каких случаях необходима установка гастростомы и методы гастростомирования

Установка гастростомы, как правило, бывает показана в определенных ситуациях.

  • Так, ее устанавливают, если пациент не в силах самостоятельно питаться. Чаще всего это случается по причине нарушения глотательного рефлекса в результате инсульта, закрытия просветов верхних отделов пищеварительной системы раковыми опухолями, травматических повреждений нижней челюсти, врожденных дефектов, химических ожогов пищевода и других патологических состояний.
  • Установка желудочного дренажа. Чаще всего такой метод применяется после резекции части желудка или ваготомии. Гастростомия позволяет избежать неприятной длительной установки носожелудочного отсоса.
  • При наличии у пациента трахео-пищеводных свищей, которые, как правило, образуются в качестве осложнений при язвенных болезнях пищевода.

Хотя процедура гастростомирования детально изучена и не представляет особой сложности в технике проведения операции, необходимо учитывать ряд противопоказаний, несоблюдение которых повышает риск развития осложнений во время операции и постоперационный период.

  • Возраст пациента старше 40 лет.
  • Наличие онкологических заболеваний пищеварительной системы в анамнезе.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе декомпенсации.
  • Прободная язва желудка в анамнезе.
  • Пониженная свертываемость крови.
  • Общая слабость, снижение резистентности и иммунной защиты.
  • Психопатологические состояния, при которых ношение гастростомы невозможно по объективным причинам.

Необходимо отметить, что, если жизнь пациента зависит от установки гастростомы, операцию проводят в любом случае, независимо от имеющихся факторов риска.

Современная хирургия владеет большим количеством (более сотни) различных методик гастростомирования. Применение того или иного метода зависит, в первую очередь, от временного периода, на который будет установлена гастростома.

Различают временные гастростомы, которые, как правило, используются на период лечения, и постоянные — в случаях, когда использование пищевода становится невозможным, например, по причине его резекции вследствие удаления злокачественного новообразования.

Классификация методик гастростомии предполагает ряд ее видов:

  • подтягивание краев искусственного отверстия желудка к хирургическому отверстию на коже. После чего края раны желудка подшиваются к краям кожи по всему периметру отверстия. Таким образом, весь искусственный свищ выстлан слизистой оболочкой желудка;
  • канал гастростомы формируется из серозной оболочки желудка и его грануляционной ткани;
  • метод, при котором отделяют часть стенки ободочной или тонкой кишки и из этого отрезка формируют канал в полость желудка;
  • методы выкраивания из стенки желудка стебельчатых лоскутков, которые служат стенками искусственного канала в последующем;
  • канал искусственного свища сначала выстилают кожным эпителием, а затем размещают в нем резиновый катетер.

Несмотря на обилие методов и значительный опыт в хирургии гастростом, ни один из методов не обладает уникальностью в плане отсутствия осложнений.

Техника проведения операции гастростомирования

Оперативная процедура не занимает много времени. Под рукой опытного специалиста на общее время вмешательства затрачивается не более 40-60 минут при отсутствии осложнений и в зависимости от вида операции.

Как правило, пациенты, которым показана гастростомия, достаточно обезвожены, поэтому перед проведением операции проводится компенсация водно-солевого уровня раствором декстрозы на физрастворе. Кроме того, часто вменяют внутривенное питание богатое белками и витаминами.

Переливание цельной крови в предоперационный период проводят при симптоматике вторичной анемии или общих признаках кахексии.

Дополнительной подготовки пациента, кроме вышеперечисленных манипуляций, как правило, не требуется.

Учитывая стабильное истощение пациентов на фоне классического малокровия, нежелательно использование общей анестезии. Иначе могут развиться довольно тяжелые осложнения по системе крови, сердечной и нервной деятельности. В виду этих обстоятельств, чаще всего применяют местную инфильтрационную или регионарную анестезию.

Хирургами всего мира применяются несколько типов гастростомии из довольно широкого их спектра.

В методе заложено формирование стенок искусственного отверстия из серозной оболочки желудка. Метод используется для наложения гастростомы на длительное время или с целью постоянного использования. Преимуществами метода являются удобство для ретроградного бужирования пищевода, а также то, что отверстие самостоятельно закрывается после снятия гастростомы.

К недостаткам метода можно отнести длительное ношение резиновой трубки, которая без дополнительного крепления часто выпадает. Это приводит к повреждениям перистомальных тканей под действием кислоты желудочного содержимого. Также недостатком является ограниченный объем пищи, который может принять пациент за один прием.

  • Гастростомия по методу Кадера

Характеризуется образованием прямого канала гастростомы. Чаще всего метод применяется в случае малых размеров желудка, либо при онкологических патологиях его стенки.

Сущность операции заключается в инвагинировании конуса из стенки желудка внутрь его просвета, что обеспечивает надежную герметизацию в случае выпадения резиновой трубки. Еще одним преимуществом можно считать быстрое закрытие стомы при извлечении катетера.

К недостаткам метода относятся:

  • необходимость ношения резинового катетера4
  • дисфункции трофики стенки желудка в месте гастростомы;
  • невозможность контроля за состояние слизистой оболочки желудка по краям конуса гастростомы.
  • Гастростомия по Топроверу
Читайте также:  Развитие речи при детском церебральном параличе

Из стенки желудка формируют систему клапанов так называемого губовидного свища, стенки которого смыкаются при извлечении катетера и размыкаются при его введении.

Метод удобен тем, что не требуется постоянного ношения трубки — губовидный свищ из трех последовательно идущих клапанов формирует достаточно хорошую герметичность.

Кроме того, все обходится без срастания стенок свища, так как стенки на всем его протяжении выстланы слизистой оболочкой желудка.

Из недостатков отмечают неприменимость метода у пациентов с маленьким объемом желудка, в частности у детей, так как для формирования клапанного аппарата требуется некоторый запас материала.

Образование сложного механизма клапанов требует большого количества швов, которые препятствуют нормальному кровоснабжению и иннервации в области конуса.

Такое положение дел часто приводит к воспалительным процессам на стенке желудка, ее атрофии с последующим развитием некроза и разгерметизации свищевой полости.

  • ЧЭГ — чрезкожная эндоскопическая гастростомия.

Малоинвазивный метод, характеризующийся проколом брюшной стенки и стенки желудка иглой с большим диаметром и длиной. Часто для ЧЭГ используется катетер Фолея. Метод удобен для пациентов с высоким операционным риском, требующим минимальной седации в момент проведения операции, и, что немаловажно, не требует особого ухода во время применения.

Однако диаметра иглы недостаточно для полноценного энтерального питания, поэтому метод не используется у пациентов при полном отсутствии возможности питаться через пищевод.

Кроме того, этот подход неприменим у больных с физической невозможностью совмещения передней стенки желудка с брюшной стенкой, что, как правило, случается при субтотальной гастроэктомии, асците или тяжелой гепатомегалии.

Также длины иглы может быть недостаточно для прокола значительного слоя подкожной клетчатки у пациентов, страдающих ожирением.

Уход за пациентом с гастростомой, особенности питания в ранний постоперационный период

После установки гастростомы не рекомендуется извлекать катетер в течение недели, процессы герметизации брюшины должны пройти в свое время. За этот период пациенту можно без ограничений водить в полость желудка через катетер воду и молоко на фоне усиленного парэнтерального питания.

Более калорийные пищевые смеси через стому необходимо вводить постепенно, дабы обеспечить адаптацию стенке желудка и пищеварительные процессы в тонкой кишке.

Через неделю после операции катетер допускается для очистки на непродолжительное время, иначе гастростома, за исключением губовидного свища, имеет свойство быстро закрываться.

Первые 24 часа после операции гастростомическое отверстие держат в открытом состоянии. С тем, чтобы отслеживать функциональность желудка, противоположный конец катетера опускают в сосудоприемник.

Первые порции жидкого энтерального питания не должны превышать объема 200-300 мл с частой 2-3 раза в сутки. Через неделю данные показатели можно увеличить до 500 мл и 5 раз соответственно.

В большинстве случаев гастростомирования допускают амбулаторное или домашнее долечивание, однако в практической хирургии такой подход используется крайне редко.

Возможен целый ряд постоперационных осложнений, которые, как правило, проявляют себя в течение первых 10 дней после операции, а на их купирование может потребоваться неотложная помощь.

  • Сильный болевой синдром после снижения эффекта обезболивания.
  • Гнойные образования в перистоматических тканях.
  • Возможные кровотечения, в том числе и в полость желудка.
  • Развитие перитонита.
  • При лапаротомических методиках возможна достаточно серьезная деформация стенок желудка, что может потребовать повторного хирургического вмешательства.
  • Дерматиты и мацерации кожного покрова по периметру гастростомы.
  • Грыжи передней брюшной стенки.
  • Выпадение катетера в половине всех случаев.

Операция по установке гастростомы считается простой в выполнении, однако медицинская статистика фиксирует 3%-й летальный исход по разным причинам.

Вопросы пациентов с установленной гастростомой

Установка гастростомы на длительный период, а тем более на постоянный срок оказывает значительное влияние на качество жизни пациента, особенно в случае полного отсутствия питания через ротовую полость и пищевод. Невозможность оценки вкусовых характеристик пищи, постоянный подбор энтерального питания и отверстие в желудке наносят тяжелейший урон психике пациента.

В связи с вменением в качество жизни новых способов приема пищи у всех пациентов, как правило, возникают одни и те же вопросы, беспокоящие их первое время после установки гастростомы.

  • Можно ли принимать пищу через рот?

Принимать пищу традиционным способом возможно только с разрешения лечащего специалиста, если это позволяет анатомия пациента и его физиология пищеварительных процессов.

  • Как влияет установка гастростомы на избыточный вес?

Добиться увеличения веса после гастростомии крайне проблематично. Однако можно получить рекомендации у врача-диетолога, который сможет подобрать более или менее адаптированное питание по количеству калорий.

  • Необходимо ли следить за гигиеной ротовой полости после гастростомии?

После гастростомии необходимо соблюдать стандартные условия гигиенического обслуживания ротовой полости — чистка зубов не менее двух раз в сутки, регулярные визиты к стоматологу.

  • Как повлияет гастростомия на кишечное пищеварение?

Гастростомия на процессы пищеварения в тонком и толстом отделе кишечника влияет прямым образом. В основном по причине отсутствия в пищеварительном коме ферментов, содержащихся в слюне, а также специфических компонентов энтерального питания.

Как правило, в первое время адаптация пищеварительных процессов происходит на фоне ярко выраженной неукротимой диареи, позднее консистенция фекалий становится гуще и примерно через месяц начинает принимать сформированный вид.

Нужно отметить, что в течение первого месяца после операции обязательно посещение врача-диетолога с целью коррекции стула, а также исключения глубокого обезвоживания.

  • Каким образом принимать лекарства?

Лучшим вариантом будет подбор жидких форм лекарственных средств. Если это невозможно, допускается растворение таблеток в жидкости. Капсулированные формы препаратов категорически запрещены к приему через гастростому.

  • Каким образом принимать душ при наличии гастростомы?

При выписке из стационара, если прошло не менее 10 дней после установки гастростомы, душ можно принимать без ограничений. Однако нужно следить, чтобы клапанная система катетера была заперта.

В других случаях принимать душ или просто обтираться водой в области брюшной полости запрещено.

  • Как правильно ухаживать за гастростомой?

После выписки пациенту, как правило, вручается красочный буклет о правильном уходе за своей гастростомой и порядке питания. Всегда существуют различия по обслуживанию гастростомы, в зависимости от ее разновидности и фирмы-производителя.

Основные особенности ухода за стомой, характерные для каждого ее вида

  • Требуется регулярное промывание трубки перед и после «еды», а также через каждый промежуток времени, порядка 6-8 часов. Для этих целей используют обычную кипяченую воду либо специальные жидкости.
  • Обязательна гигиена рук перед едой.
  • Необходимо следить за правильным расположением катетера в полости стомы.
  • Не менее одного раза в день, а при необходимости и чаще, требуется проводить асептическую обработку кожи по периметру гастростомы.
  • Пищу через гастростому необходимо принимать порционно, раздробив один прием на 3-4 раза.
  • Не рекомендуется вводить через стому жирные, сладкие и другие продукты, которые способны залепить отверстие стомы. В дальнейшем возникнут сложности по ее промыванию.
  • После каждого приема пищи обязательно нужно убедиться в чистоте кожных покровов вокруг стомального отверстия. При обнаружении покраснений, раздражений ил других дефектов, необходимо воспользоваться рекомендациями врача на этот счет, либо, при их отсутствии, посетить поликлинику.

Оцените -(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/vidy-gastrostom-uxod-za-nimi-i-texnika-provedeniya-operacii-gastrostomirovaniya/

Эндоскопическая гастростомия у детей

Волерт Т. А. — зав. эндоскопическим отделением СПб ГБУЗ ДГБ №1,
Корнилова А. Б. — врач эндоскопического отделения СПб ГБУЗ ДГБ №1,
Котин А. Н. — доцент каф. детской хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
г. Санкт-Петербург

Энтеральная поддержка у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни, а также недоношенных, в большинстве случаев осуществляется благодаря зондовому питанию.

Постановка назогастрального зонда, как правило, не вызывает технических затруднений, однако длительнее его применение может привести к таким осложнениям как аспирация, миграция зонда, локальный назофарингит, гиперпродукция слизистого секрета.

Нутриционная поддержка детей с органическим поражением центральной нервной системы (ЦНС) остается одной из сложных проблем выхаживания. Для улучшения неврологического статуса большое значение имеет достаточное поступление нутриентов и витаминов.

https://www.youtube.com/watch?v=aOKMMAFNyuA

В 1980 году детский хирург Gauderer впервые применил перкутанную эндоскопическую гастростомию (ПЭГ) у ребенка и с тех пор ПЭГ широко используется как метод пролонгированной нутрициональной поддержки в группе детей, у которых кормление затруднено.

Материалы и методы: в 2012-2013 году в нашем стационаре произведено 20 чрезкожных эндоскопических гастростомий. В группе было 12 мальчиков и 8 девочек. Средний возраст составил 2,9±0,6 лет (от 4 мес. до 12 лет).

Средний вес оставил 6,5±0,7 кг (от 3,5 до 25 кг). Белково-калорийная недостаточность наблюдалась у 86% пациентов.

Время, уходящее на кормление: 40 минут через рот до гастростомии, снижалось до 15 минут через гастростомическую трубку.

Рентгенконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ было использовано для оценки глотания, для исключения анатомических аномалий и пороков развития ЖКТ, оценки эвакуаторной функции желудка и для выявления ГЭР. Для эндоскопической оценки ГЭР мы использовали классификацию G.Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского.

Всем детям, перед назначением процедуры ПЭГ проводилась диагностическая видеоэзофагогастроду-оденоскопия (ВЭГДС) и осмотр в FICE режиме. Целью проведения ВЭГДС была оценка состояния слизистой желудка, возможность проведения трансиллюминации и выявление эндоскопических признаков ГЭР. Необходимость биопсии определялась индивидуально.

Показания.

Детям назначается зондовое питание, когда невозможно обеспечить питание через рот безопасно и в полном объеме. Если это состояние затягивается более чем на 1-3 месяца, то необходимо решать вопрос о переходе на ПЭГ во избежание осложнений назогастральной интубации. ПЭГ может быть использована для полного или частичного энтерального питания, декомпрессии желудка и введения медикаментов.

Наиболее частое показание к установке ПЭГ это полное или частичное нарушение глотания как следствие поражения ЦНС (ВУИ, родовая травма, ВЖК) или последствие черепно-мозговой травмы. Так же ПЭГ применяется у пациентов, требующих длительного выхаживания на фоне этапных хирургических вмешательств (кардиология, камбустиология).

Показанием к наложению ПЭГ в обсуждаемой группе являлось длительное зондовое питание (более 3 месяцев), связанное с нарушением функции глотания у детей с органическим поражением ЦНС.

Противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относятся некоррегированная коагулопатия и анатомические изменения, при которых трансиллюминация (эндоскопическая подсветка через брюшную стенку) с приведением передней стенки желудка к передней брюшной стенке не возможна.

Кроме того процедура ПЭГ не возможна, если у больного портальной гипертензией развилась тяжелая гастропатия или имеется выраженное расширение вен желудка, у больных со значимым асцитом.

В случае стеноза на уровне гортаноглотки или пищевода проведение ПЭГ не представляется возможным.

К относительным противопоказаниям относятся кишечная непроходимость, анатомические аномалии, такие как микрогастрия или хиатальная грыжа больших размеров. Значительно затруднить проведение процедуры может гепатоспленомегалия, выраженный сколиоз и перенесенные операции на брюшной полости. Все это может привести к значительным изменениям внутрибрюшной анатомии, а так же формированию спаек.

Тщательный отбор пациентов для проведения ПЭГ и правильный уход после проведения процедуры доказано снижает заболеваемость и смертность.

Особые случаи.

Используя ПЭГ у детей раннего возраста можно столкнуться со следующими особенностями:

У маловесных детей ПЭГ может быть применена по нашим данным при достижении массы тела 3,0 кг, по данным литературы — 2,3 кг.

У детей с установленным вентрикуло-перитонеальным шунтом необходимо, чтобы от момента имплантации шунта до ПЭГ прошло не менее 1 месяца. Шунт должен пальпироваться или быть локализован с помощью УЗИ или рентгенологического исследования.

Техника выполнения и предоперационная подготовка.

Пациенты были оценены группой врачей, состоявшей из педиатра, гастроэнтеролога, рентгенолога, эндоскописта и хирурга. Показания к ПЭГ устанавливались консилиумом. Перед проведением процедуры родители (опекуны) давали информированное согласие на проведение процедуры.

Необходимо подобрать гастростомическую трубку максимально возможного диаметра, но учитывать возраст и росто-весовые характеристики ребенка. Размеры трубки определяются в French от 9 до 24. При этом мы наиболее часто используем размеры 9-20 Fr. Для предотвращения локального или системного инфицирования большинство авторов рекомендуют профилактическое назначение антибиотиков.

ПЭГ проводилась в условиях операционной под общим эндотрахеальным наркозом (у 12 пациентов) или под глубокой седацией (у 8 детей) и занимала от 8 до 23 минут (в среднем 12 минут). Установка ПЭГ происходит в несколько этапов: трансиллюминация, пункция передней брюшной стенки и стенки желудка, проведение проводника и завершается установкой гастростомической трубки по проводнику.

Послеоперационное ведение.

Читайте также:  Психологическое состояние особенного ребёнка и зависимость его от особенностей ухаживающего взрослого

Непосредственно после установки гастростомической трубки вокруг нее укладывается сухая стерильная салфетка, затем наружная фиксирующая площадка плотно подтягивается и фиксируется. В первые 36-48 часов должно осуществляться общее обезболивание.

Через 6 часов после проведения ПЭГ производится первое введение жидкости через гастростому.

При отсутствии тревожных симптомов начиная с 12 часов от момента операции начинается введение энтерального питания с постепенным увеличением объема до физиологического.

В течение первой недели ежедневно проводятся перевязки, обработка стомы и замена стерильной салфетки.

Применение окклюзионной повязки не рекомендовано в связи с высоким риском инфицирования. Рекомендован ежедневный осмотр хирурга для исключения перитонеальных симптомов. Через 36 часов после манипуляции

рекомендовано производить вращение гастростомической трубки. Для этого, после снятия наружной фиксирующей площадки, гастростомическая трубка погружается на 2-3 см в просвет желудка, производится ее вращение на 360˚ по и против часовой стрелки. Затем трубка подтягивается и фиксируется.

Осложнения.

После ПЭГ разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения, большинство из которых случается в первую неделю, могут быть разделены на осложнения, связанные с проведением эндоскопического исследования и ведением анестезии и осложнения связанные непосредственно с проведением ПЭГ.

Боль в животе может быть признаком пневмоперитонеума, избыточного раздувания тонкой кишки, чрезмерного притяжения внутренней и наружной площадок, воспаления брюшины в связи с попаданием желудочного содержимого.

Самое тяжелое раннее осложнение – повреждение поперечно-ободочной кишки и образование желудочно-кишечной фистулы. Описаны случаи обвития тонкой кишки вокруг гастростомической трубки с возникновением кишечной непроходимости, повреждение печени и селезенки.

Кровотечение после установки ПЭГ является крайне редким осложнением. К поздним осложнениям относятся: ≪бампер≫ — синдром, язва желудка, инфицирование кожи вокруг гастростомы.

Выводы

Установка перкутанной эндоскопической гастростомы для энтерального питания в педиатрической практике является эффективной и безопасной процедурой даже у детей с массой 2,3 кг и связана с небольшим количеством осложнений.

Назначение процедуры ПЭГ должно проводиться индивидуально. Клинические исследования показали возможности ПЭГ в поддержании адекватного нутриционного статуса у детей с различными тяжелыми заболеваниями.

Эта процедура относительно малоинвазивна, экономически эффективна и хорошо воспринимается пациентом и его родителями.

Выполнение ПЭГ у детей должно предваряться выполнением рутинной эзофагогастродуоденоскопии, и выполняться эндоскопистом, имеющим опыт работы в педиатрии. Необходимо динамическое наблюдение за этой группой детей для своевременного выявления и лечения возможных осложнений.

Источник: https://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/29-2014/detskaya-endoskopiya/114-endoskopicheskaya-gastrostomiya-u-detej.html

«Маленькая страна» для детей, которые не повзрослеют

Марина Процкая рассказала “Вслух.ру” об особенностях паллиативной помощи детям, важности откашливателей и ранимости сиблингов своих пациентов.

Анестезиолог-реаниматолог и нутрициолог Марина Процкая вместе с группой единомышленников в минувшем феврале открыла автономную некоммерческую организацию «Помоги жить».

Организация призвана облегчить жизнь детям с неизлечимым заболеванием. А «Маленькая страна» – это название для будущего хосписа, до которого тюменским альтруистам еще нужно дорасти.

Пока же главная задача – выстроить активную выездную службу и обеспечить комфортную жизнь тюменским питерам пэнам.

— Марина, расскажите, пожалуйста, как появилась ваша организация?

– Все началось в прошлом году, когда мы с коллегами – нас несколько докторов – помогали таким детям сами, в нерабочее время. Кто-то подбирал питание, кто-то настраивал искусственную вентиляцию легких.

Но помощь была разовой, хаотичной, судьбу каждого ребенка отслеживать не получалось. Летом 2017 года мы поняли: надо что-то менять. Стали изучать вопрос, знакомиться с людьми, которые занимаются паллиативной помощью в других городах – Москве, Питере, Казани.

У нас в Тюмени такой структуры, в принципе, не было.

Для взрослых есть хоспис, кабинеты паллиативной помощи в поликлиниках. А для детей – нет

— Какова необходимость в создании паллиативной службы для детей?

– В регионе проживает много детей без реабилитационного потенциала, но они живут и развиваются, как могут. От всего населения Тюмени и Тюменской области их около 1 процента. Но в реальных цифрах это 460 человек! Дети достаточно сложные.

В основном, с неврологическими диагнозами: детский церебральный паралич (ДЦП), спинально-мышечная амиотрофия (СМА). С каждым месяцем им все труднее дышать, часто не обойтись без искусственной вентиляции легких.

Дети не ходят, не кушают самостоятельно, им часто нужны специализированное питание и гастростомы (гастростомия – операция по созданию искусственного входа в желудок – прим.авт).

Также в области есть небольшая группа детей – 5 человек – которым практически не подходит никакая диета. Они маловесны, не способны усваивать обычную пищу, и питание для них подбирается очень индивидуально. Это тоже паллиативные дети.

У многих ребят помимо основного заболевания есть осложнения – ортопедические изменения, сколиозы, горбы – это тоже приводит к паллиативности, к тому, что ребенку нужен особый уход. Еще около 10 процентов – это онкологические пациенты, примерно столько же приходится на тяжелые пороки развития.

Но надо понимать: паллиативные дети – это не те, которым ничего не поможет. Это дети, которым нужно больше внимания. Важно, чтоб условия их жизни были комфортными, чтобы они не испытывали боли и могли жить, а не просто существовать на кроватке

— Как о вас узнают семьи, в которых есть дети со смертельным диагнозом?

– В основном, это сарафанное радио. Также заявки поступают и через соцсети, сейчас таких заявок уже шесть. К нам попали дети, состоящие в общероссийском реестре «Семьи СМА». В общей сложности, у нас сейчас порядка 20–25 семей, половина из них уже заключила с нами договоры на опеку.

— По какому адресу можно найти?

– Адреса у нас нет, официально в организации числюсь только я. Пока не арендован офис, люди в нашей команде считаются волонтерами. Сегодня это семь врачей и юрист, готовый консультировать семьи пациентов, подыскивать необходимую информацию по льготам.

Наша команда, прежде всего, выездная: педиатры, хирурги, неврологи. Всю работу мы оказываем на дому, чтобы не дергать детей и родителей в стационары. Также нам очень нужны психологи.

— В чем проблема с арендой офиса?

– Мы в самом начале пути и, в основном, тратим свои средства. Снять подходящий офис возможности пока нет. К тому же, нам подойдет не любое помещение.

Офис нужен немаленький – чтобы хранить коробки со специальным питанием, оборудованием, расходный материал. Вход должен быть удобным для людей на инвалидных колясках.

Причем коляски паллиативных детей отличаются от колясок обычных – они немного больше.

— К вам направляют из больниц?

– Мы очень хотим сотрудничать с больницами. Но это юридически непросто. Необходимо, чтобы департамент здравоохранения прописал нас в маршрутизацию пациентов. Пока вопрос находится на стадии приказов, потому в больницах нас не ждут. Но мы работаем с поликлиниками: рассказываем, кто такой паллиативный ребенок, на что надо обращать внимание, какие ему нужны обследования.

Хочется, чтобы сотрудники поликлиник видели таких детей и направляли в нашу сторону, если не существует возможности самостоятельно обеспечить ему необходимый уровень комфорта.

— Чем отличается работа с детьми от работы со взрослыми паллиативными пациентами?

– Разница большая. На 80–85 процентов взрослые имеют онкологические диагнозы. Если говорить о детях Тюмени – это чаще неврология. Различны и подходы. У взрослых паллиативная помощь подразумевает, в основном, обезболивание, паллиативную химиотерапию для сокращения опухолей. А у детей первичным становится питание – чтобы ребенок не терял в весе.

Также важны различные релаксационные механизмы: мы обучаем родителей кинезиотерапии, массажу, ЛФК. Это не реабилитация в широком смысле, но хоть какая-то возможность для ребенка подвигаться.

— Помогаете ли вы родным психологически справиться с болезнью ребенка?

– Психологическая помощь в случае с тяжелыми детьми нужна как раз родителям и сиблингам – братьям и сестрам пациентов.

Самому ребенку, особенно если он маленький, в принципе, никакой психологической помощи не надо. Главное, чтобы мама была в хорошей форме и в силах играть с ним, улыбаться ему. Это сложно: родителям трудно смириться с тем, что ничего радикального сделать нельзя

Но когда это все-таки происходит, открывается второе дыхание, они начинают больше понимать своего ребенка. Психологически нужно работать именно с родителями. Как только мы наберем психологов, планируем создать родительский клуб, в котором будут собираться мамы и папы.

— А какие психологические проблемы у братьев и сестер?

– У них возникают депрессии. Замечено, если разница в возрасте между детьми небольшая, то конфликта немного. А если она более пяти лет в ту или иную сторону, то здоровый ребенок переживает больше.

Он видит, что его брату или сестре уделяется больше внимания, это может вызвать агрессию или нежелательные поступки.

С сиблингами паллиативных детей важно работать, рассказывать им, чем болен их брат или сестра, как они могут помочь – не отгораживать от семейной проблемы, а включать в общую заботу.

— Расскажите, пожалуйста, о детях, которых вы патронируете.

– Информацию о ребятах можно увидеть на наших страничках в соцсетях. Например, о пятилетней Ане и трехлетнем Ярославе со спинально-мышечной амиотрофией.

Ярославу, одному из трех детей со СМА в семье, нужен аппарат неинвазивной вентиляции легких. Проблема в том, что днем мальчик может более-менее дышать, а ночью центр мозга, отвечающий за кашель, забывает об этом.

И Ане, и Ярославу нужны откашливатели: дети не могут кашлять, выводить мокроту из легких и постоянно рискуют получить пневмонию.

Вообще, нашим детям этих откашливателей нужно четыре штуки. Самый простой вариант стоит в пределах 400 тысяч. Если подбирать аппарат под определенного ребенка, то дороже. У нас есть Ваня Куликов с выраженной деформацией грудной клетки – ему нужен аппарат более интеллектуальный, за 600–650 тысяч рублей.

В Голышмановском районе живет Ваня Хабаров – мальчик с саркомой Юинга. Сейчас ему 13 лет, восемь из них он борется с болезнью. К сожалению, малоэффективно, у ребенка много метастазов. Три недели назад Ване требовалась функциональная кровать.

Из-за постоянного приема гормональных препаратов мальчик весит около ста килограммов, а его хрупкие родители не могут его самостоятельно поднимать. Ваня не ходит и не двигает оставшейся рукой. Появились люди, которые предоставили кровать бесплатно.

Также нашлись люди, которые приобрели мальчику небулайзер.

Есть у нас ребенок с эпилепсией после сложных родов Рома Шатрок.

Во время рождения он практически умер, его реанимировали, сейчас он находится в вегетативном состоянии, в малом сознании, но улыбается, реагирует на прикосновения, научился глотать жидкую пищу.

У мальчика ряд проблем, особенно с питанием, в три года он весит около 9 килограммов. На питание семья тратит колоссальные суммы.

Есть двое детей с ДЦП и эпилепсией – один в Тюмени, другой в Боровском. Маленький Лёва полутора лет и 13-летняя Алёна.

Они оба находятся на зондовом питании и нуждаются в постановке гастростомы, чтобы убрать назогастральный зонд. Зонд ухудшает качество жизни ребенка, мешает в горле, угрожает попаданием питания в легкие.

Гастростома же обеспечит удобство и ребенку, и родителям, ухаживающим за ним.

Для того, чтобы мы могли рассказывать о детях, нужно согласие родителей. Некоторые семьи не желают распространения информации о себе. Мы, конечно же, понимаем их позицию и принимаем к себе на патронаж.

— Вы постоянно сталкиваетесь с тяжелыми случаями и понимаете, что вот этот малыш не станет взрослым. Как вы сами с этим справляетесь?

– Мы, врачи, по своей профессии стоим у грани. И здесь самое важное – не потерять человечность. Мы с семьей регулярно ходим в храм. Хочется думать, что Господь прислал нас сюда для какой-то цели. И этих детей – тоже.

Еще я считаю, что врачу обязательно нужно посещать психолога – тогда было бы меньше синдрома выгорания. В моем понимании, работа психолога – показать, как можно проблему перерасти, перепрыгнуть, научиться с ней справляться. И я надеюсь, что именно так наши психологи будут работать с нашими семьями

Например, если в семье один ребенок, мы говорим родителям, что нужно подумать о втором. Показателем успеха паллиативной помощи становится появление в семье других детей. Хорошие отношения между родителями и продолжение жизни – это несомненный успех.

— Сейчас много говорят о поддержке АНО, вы уже заявились на какой-нибудь грант? Трудно представить, кому это может быть нужнее.

– Недавно мы заявились на конкурс социальной рекламы, сдали документы. Если пройдем, то бесплатно появимся на всех экранах города.

— Как тюменцы могут помочь паллиативным детям?

– Мы приветствуем любую помощь: принимаем деньги на счет, готовы составить юридические договоры, рады адресной помощи. Если спонсоры хотят приобрести необходимые детям аппараты – мы проконсультируем, где и как это сделать.

— Нужна ли вам волонтерская поддержка и в чем?

– У нас рады любому человеку, который хочет помочь. Понимаете, нас семеро, у каждого – основная работа, а паллиативной помощью занимаемся в отпуске, по вечерам и выходным.

Прежде всего, нам нужны люди на автомобилях «отвезти-привезти». Разрабатываем программу «Больничные клоуны» и готовы договориться с больницами, если найдутся заинтересованные люди. Остро необходимы люди, готовые помочь с сайтом, с его наполнением и созданием.

Также нужны добровольцы для проведения массовых мероприятий. Важно найти волонтеров-учителей: многие наши дети не посещают школу, но это не значит, что они остановились в развитии.

И если появятся люди, способные заниматься с ними рисованием, пением, математикой – мы будем только счастливы.

Источник: http://www.vsluh.ru/news/society/329169

Ссылка на основную публикацию