Вывихи и переломы у детей с особенностями развития: родители оказывают помощь

Вывихи и переломы у детей: как действовать родителям

Переломы и вывихи у детей отличаются от травм у взрослых, что обусловлено особенностями строения детских костей и суставов. Некоторые виды травм встречаются исключительно в детском возрасте.

Что такое вывих и перелом

Перелом кости — нарушение целостности кости (полное или частичное), возникающее вследствие воздействия нагрузки, превышающей прочность травмируемого участка.

Вывих сустава — нарушение формы суставных поверхностей костей в результате механического воздействия. Вывих может сопровождаться нарушением суставной капсулы или не влиять на ее целостность.

Чаще всего в педиатрии встречаются переломы рук, в частности, локтевого сустава, лучевой, плечевой кости и костей предплечья. Среди вывихов наиболее распространены вывихи костей предплечья, головки лучевой кости, локтевого сустава. В детском возрасте могут наблюдаться переломо-вывихи, сочетающие в себе два вида травмы.

Особенности переломов костей в детском возрасте

Маленькие дети часто падают, но серьезные травмы у них бывают редко. Такая закономерность обусловлена меньшей массой тела ребенка и особенностями строения его костей:

  • тонкость, прочность и эластичность костей, связанная с меньшим количеством минеральных солей в их составе;
  • толстая и обильно снабженная кровеносными сосудами надкостница, которая служит футляром для кости и придает ей гибкость;
  • эпифизы на концах трубчатых костей, соединенные с метафизами эластичным хрящом; этот хрящ смягчает силу удара.

Эти особенности с одной стороны минимизируют возможность повреждений, но с другой, с ними связан ряд травм, характерных только для детского возраста.

Виды вывихов и переломов у детей

Наиболее характерны для детей такие виды переломов:

  1. Полный (кость сломана с обеих сторон):
  • поперечный;
  • линейный;
  • косой;
  • винтообразный.
  1. Компрессионный – происходит в результате сдавливания трубчатой кости вдоль. Чаще всего он локализуется в области дистальной части и метафиза лучевой кости.
  2. По типу зеленой ветки – когда изгиб кости превышает силу ее пластичности, но полного перелома нет. Травмированный участок удерживает надкостница.
  3. Изгиб (пластическая деформация) – наиболее типичен для локтевых и коленных суставов и обусловлен недостаточным давлением для возникновения полного перелома.
  4. Эпифизарный перелом подразделяется на 5 видов:
  • в зоне роста – происходит на фоне гипертрофии или дегенерации клеток хряща;
  • повреждение части ростовой пластины – распространяется через эпифиз на сустав;
  • повреждение ростовой пластинки – распространяется на метафиз;
  • перелом метафиза, ростовой пластины и эпифиза;
  • размозжение ростовой пластины.

Источник: https://zhivi-zdorovo.ru/?p=129113

Переломы и вывихи у детей (клиническая лекция)

М.А.Абдулхабиров
Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, Москва

Автор отмечает особенности анатомического строения костей в детском возрасте, механизм их повреждения и особенности их диагностики, а также описывают принципы консервативного и хирургического лечения с учетом типичных осложнений, а также пути их профилактики. Статья рассчитана на семейных врачей, родителей, педиатров, акушеров, хирургов, учителей физкультуры, тренеров, преподавателей университетов и медицинских колледжей.
Ключевые слова: переломы, вывихи, дети, лечение.

Fractures and dislocations in children (lecture for physicians) M.A.Abdulkhabirov

Department of Traumatology and Orthopedics, PFUR, Moscow

The author lectures about special features of bones in children, mechanism of their injury and diagnostcs.

The paper also describes operative and non-operative treatment, noticing typical complications and the ways to prevent them.

The article is adapted for general physicians, parents, pediatricians, obstetricians, surgeons, teachers of physical training, and teachers in medical schools.
Keywords: fractures, dislocations, children, treatment.

Сведения об авторе:
М.А.Абдулхабиров – к.м.н, доцент кафедры травматологии и ортопедии РУДН, Москва

Дети совсем не застрахованы от травм, тем более что они отличаются большой активностью. Встречаются бытовые, уличные (чаще автодорожные) и спортивные травмы, реже криминальные.

Повреждения, полученные во время родовспоможения так же различные: от легких до тяжелых и крайне тяжелых. Нет прямой зависимости тяжести травмы от возраста ребенка.

Для профилактики детского травматизма полезны не только беседы родителей и учителей с детьми, но мультфильмы и игры с ними по темам: «Улица», «Автомобиль», «Пожар», «Плавание» и другие.

Кости детей имеют свои анатомические особенности, и поэтому алгоритм диагностики и лечения детей различен в зависимости не только от локализации повреждении, но и от возраста пострадавшего.

Анатомические особенности костей у детей и разновидности их переломов Для начало отметим, что переломы костей у детей, как впрочем и у взрослых, разделяют на диафизарные, метафизарные (околосуставные) и эпифизиарные (внутрисуставные) переломы, а также апофизные повреждения, но у детей есть свои особенности в диагностике и лечении.

Детская кость более пластичная, более эластичная и отличается большим содержанием количества воды и органического вещества (белок, углеводы, жиры и т.д.), нежели у взрослых. А количество неорганические вещества (Са, Р, Мg и другие микроэлементы) в костях у детей меньше, чем у взрослых.

Кроме того, надкостница у детей толстая, гибкая, прочная и богато кровеснабжаемая. Сохранению целости кости у детей также способствует наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, амортизирующим силу удара.

Эти анатомические особенности обусловливают следующие типичные для детского возраста повреждения скелета: надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы. Чаще у детей происходят переломы кортикального слоя, когда противоположный кортикальный слой кости на этом уровне остается не поврежденным.

Эти переломы еще называют переломами по типу «зеленой ветки» или «ивового прута». Надломы, переломы и поднадкостничные переломы являются наиболее типичными и частыми повреждениями в детском возрасте. Надкостница при этих переломах остается не поврежденной. Эти переломы чаще встречаются при переломах костей предплечья и голени.

Эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и метаэпифизиолизы – травматический отрыв и смещение эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща. Они встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения зоны роста.

Особняком стоит вопрос механизма возникновения, диагностики и лечения юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости, ибо в этом есть и существенный фактор эндокринных (гиперкортинизм) нарушений: ожирение, полосы на коже, артериальная гипертония и повышенное выделение с мочой 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов.

Апофизиолиз – отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером этого вида повреждения может служить смещение медиального или латерального надмыщелка плечевой кости.

Диагностика переломов у детей Для переломов костей у детей со смещением характерны классические симптомы: боль и болезненность, нарушение функции кисти, деформация и реже патологическая подвижность и крепитация. Возможна при этом даже и субфебрильная температура.

В то же время при надломах, поднадкостничных переломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизах без смещения в известной степени могут сохраняться движения, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизмененными и только при ощупывании определяется болезненность на ограниченном участке соответственно месту перелома. Переломы у детей грудного возраста и у новорожденных наиболее сложны из-за хорошо выраженной подкожной клетчатки, что затрудняет пальпацию зоны возможного перелома. Существуют трудности при диагностике повреждения позвоночника в детском возрасте (особенно при незначительной компрессии тел позвонков). Во всех случаях рентгенологическое, КТ- и МРТ-исследования помогают поставить правильный диагноз. Нередко при наличии перелома и отсутствия рентгенологического контроля ставят диагноз ушиба. В результате неправильного лечения в таких случаях возможны искривления конечности и нарушение ее функции. В ряде случаев повторное рентгенологическое исследование, выполненное на 7–10-е сутки после травмы, помогает уточнить диагноз, который становится возможным в связи с появлением начальных признаков консолидации перелома. Кости детей обладают удивительным свойством: самоустранения смещения отломков в процессе роста. Если бы не эта особенность, то в абсолютном большинстве люди на земле были бы кривыми и хромыми. Коррекция оставшейся деформации кости происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. Особенно хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей моложе 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах от 1 до 2 см, по ширине – почти на поперечник кости и под углом не более 10°. Поэтому нет никакой необходимости к математической точности при репозиции диафизарных переломов у детей! В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются, и поэтому их следуют устранять при первичной репозиции.

Несколько иная тактика при около- и внутрисуставных переломах костей у детей. При этом обязательна точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как не устраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставных переломах у детей приводит к блокаде сустава, варусной или вальгусной деформации конечности.

Лечение переломов у детей Консервативный метод был и остается ведущим принципом лечения переломов костей у детей. В большинстве случаев накладывают фиксирующую повязку. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лангетой, как правило, в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов.

Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует реальная опасность возникновения расстройства кровообращения вследствие нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями, вплоть до развития ишемической контрактуры Фолькмана, пролежней и даже некроза конечности.

В результате сдавления гипсовой повязкой возможны также повреждение нервных сплетений и периферических нервов с развитием контрактуры суставов.

Следовательно, «гипсовая повязка в детской травматологии может и должна быть большим другом врача и пациента при умелом наложении и наличии контроля, и врагом пациента и доктора, если повязку наложили не удачно и не вели наблюдение за пациентом после этого».

При переломах костей со смещением после местного обезболивания отломков производят одномоментную закрытую репозицию, по возможности, в максимально ранние сроки после травмы. Скелетное или лейкопластырное вытяжение применяют у детей старше 3-х лет главным образом при переломах бедренной кости.

Скелетное вытяжение нужно провести дистальнее апофизов, чтобы не произошел разрыв ростковых зон и даже удлинение травмированного сегмента. Благодаря вытяжению устраняется смещение отломков, проводится постепенная репозиция и костные фрагменты удерживаются во вправленном положении.

Обезболивание осуществляют введением в гематому на месте перелома 0,5–1% раствора новокаина (из расчета 1 мл на один год жизни ребенка).

Конечно, ребенок будет плакать, и сопротивляться, но уж лучше пусть он покричит 5–10 мин, нежели испытать действия кратковременного и не безопасного в детском возрасте наркоза.

Оперативное вмешательство при переломах Это очень ответственный вопрос, для решения которого при переломах костей у детей должны определить, что оперативное (хирургическое) лечение показано, в основном, при внутри- и околосуставных переломах со смещением и ротацией костного фрагмента. Это принципиально важно, чтобы предупредить деформации и нарушения функции суставов.

Оперативное лечение ( чаще спицами) показано, если сохраняется большое (не допустимое, не самоустраняемое) смещение диафизарных переломов после двух-трехкратной попытки репозиции. Открытые переломы по определению нуждаются в первичной хирургической обработке раны с фиксацией отломков внешними аппаратами: спицевыми, стержневыми или спице-стержневыми.

Неправильно сросшиеся переломы с резко выраженной деформацией нуждаются в хирургическом их исправлении. Замедленная консолидация, несросшиеся переломы, ложные суставы или дефекты костей – большая редкость у детей, но если имеются такие посттравматические осложнения после тяжелых открытых переломов, то их устранения не возможны без оперативных вмешательств.

К сожалению, и дети не застрахованы от патологических (вследствие опухолей и заболеваний) переломов, по отношению к которым, как правило, применяют хирургическое лечение в зависимости от степени поражения и первичной причины перелома.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению служат наличие сопутствующего повреждения магистрального сосуда и нерва, а также межотломковая интерпозиция. Есть строгие принципы, которые нужно соблюдать при оперативном лечении переломов: максимально атравматичное отношение к мягким тканям, использование щадящих методов остеосинтеза спицами, чтобы не повредить зону роста.

Массивные металлические импланты в травматологии детского возраста применяют чрезвычайно редко.

Читайте также:  Самая основная информация о гастростоме у особенных детей

Никто сегодня не выступает пропагандистом традиционного (как у взрослых) интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза в детской практике, однако возможен внутрикостный остеосинтез если штифт введен ниже уровня зоны роста в проксимальном отделе кости при введении гибких штифтов антеградно или же при введения штифта выше зоны роста, когда его вводим из дистального отломка кости.

Эти особенности направлены на предохранения зон роста от их ятрогенного повреждения. Накостный остеосинтез металлическими пластинами целесообразно использовать у детей старшего возраста при диафизарных скошенных и винтообразных переломах диафизов бедренной кости и костей голени и т.п. Все это позволяет отказаться в ряде случаев от длительного лечения методом скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешней фиксации в гипсовой лонгете, а также исключает развитие постиммобилизационных осложнений: контрактур суставов и мышечной гипотрофии.

В последние 2–3 года появились сообщения об использования биодеградирующих финтов и пластин для лечения переломов костей у детей. Преимущества этих имплантов в том, что они подвержены рассасыванию в течение 1–2-х лет и нет необходимости в повторной операции по их удалении.

Особенности переломов позвоночника у детей Чаще других повреждаются шейные позвонки. Если переломы позвоночника не сопровождаются повреждением спинного мозга, то лечение этих переломов не представляют трудностей.

Важно сразу же установить или исключить повреждения шейных (особенно первого и второго) позвонков путем рентгенологического исследования с учетом того, что снимок этих позвонков в прямой проекции возможны лишь на снимках с открытым ртом.

И, тем не менее, при любой травме лучше сразу же фиксировать голову головодержателем и снять его лишь при полном исключении повреждения костных структур и связок позвонков.

При переломах (чаще компрессионные переломы тел) позвонков нет необходимости в тяжелых гипсовых корсетах, а лучше провести постельный режим с занятием лечебной физкультурой по укреплению мышц позвоночника и сохранению правильной осанки. Все это можно сочетать также с ходьбой в корсете из полимерного полевика, в котором можно даже и плавать, что очень рекомендуется детям в восстановительном периоде лечения при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.

При падении ребенка с высоты (кататравма) или же при автоавариях возможны сочетанные повреждения (переломы костей и повреждения внутренних органов). При переломах костей таза важно уточнить или исключить повреждение уретры, мочевого пузыря и почек путем тщательного клинического обследования, УЗИ, рентгенографии, лапороцентеза и лапароскопии.

Вывихи у детей Вывихи и вывихи-переломы костей у детей встречаются во всех локализациях. Встречаются также переломы одной кости и вывих другой кости предплечья (Галлеаци и Монтеджа). Диагностические и лечебные принципы у детей такие же, как и у взрослых: рентгенография в двух проекциях с захватом двух суставов, полное обезболивание и срочное устранение вывиха.

Гипсовая лангетная иммобилизация на 10–14 дней обязательна при вывихе плечевой кости для предупреждения развития привычного вывиха плеча. В особо тщательном внимании нуждаются дети с внутрисуставными переломами и переломо-вывихами в области локтевого сустава, на долю которого приходят около треть всех травм в детском возрасте.

Этот сустав очень сложный и образован плечевой, локтевой и лучевой костями.

Тут встречаются вывих костей предплечья в разных вариациях, изолированный вывих (подвывих) головки лучевой кости, перелом локтевого отростка, головки и шейки лучевой кости, отрыв головочки мыщелка и перелом блока, венечного отростка, мыщелков и (медиальных и латеральных) надмыщелков плечевой кости, а также надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы.

Наружный надмыщелок плеча может оказаться в локтевом суставе и, если вовремя оперативно фиксировать его к своему материнскому ложе спонгиозным (лучше конюлированным) винтом, то функция локтевого сустава не будет страдать. Обычно для фиксации переломов костей в локтевом суставе применяют остеосинтез спицами, спонгиозными винтами и по спице-проволокой по Веберу–Мюлеру (рис. 1, 2).

Переломы костей у детей срастаются в 3–4 раза быстрее, нежели у взрослых. Консолидация переломов происходят от 2-х недель до 1–1,5–2 мес в зависимости от характера перелома и общего состояния пострадавшего (авитаминоз, рахит и другие сопутствующие заболевания). При недостаточной продолжительности фиксации и ранней нагрузке возможны вторичное смещение костных отломков и даже повторные переломы (рефрактуры).

Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной. Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри- и околосуставных повреждениях, противопоказан, ибо это приводит к образованию избыточной костной мозоли (оссифицирующий миозит и параартикулярная оссификация). Дети, перенесшие повреждения вблизи эпиметафизарной зоны, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

Другие виды повреждений Родовые (акушерские) повреждения (параличи) возникают вследствие повреждения плечевого сплетения во время родового акта. Частота их в среднем 0,1–0,2% случаев среди новорожденных.

В зависимости от тяжести и анатомии повреждения плечевого сплетения различны, как и функциональные нарушения. Лечение их, как правило, консервативное.

Существуют и оперативные методы: невролиз плечевого сплетения, миопластика и др.

С появлением новых диагностических (артроскопия, КТ и МРТ) возможностей стали диагностировать трансхондральные переломы, то есть повреждения хряща с обнаружением мелких хрящевых и костно-хрящевых тел, которые удаляют при лечебно-диагностической артроскопии.

Источник: http://t-pacient.ru/articles/209/

Что делать при вывихах или переломах у ребенка

Перелом — это нарушение целостности кости, а вывих — нарушение правильного положения костей в суставе.

Переломы костей чаще возникают при падении с дерева, велосипеда, качели, неумелой езды на скейте или роликовых коньках.

Если вы заподозрили перелом, то вашим первоочередным заданием будет — зафиксировать конечность. Всегда фиксируйте травмированную конечность в том положении, в каком она находится.

Симптомы перелома:

• Боль, возрастающая при нагрузке на кость.

• Припухлость.

• Кровоподтеки.

• Деформация и ограниченная подвижность в месте перелома.

Когда обращаться к врачу:

Если вы подозреваете травму позвоночника, тяжелую травму головы или множественные переломы или если ребенок, получивший травму грудной клетки, задыхается, вызовите неотложную помощь.

В остальных случаях предполагаемых переломов или вывихов вызовите врача или отвезите ребенка в пункт неотложной или травматологической помощи.

Первая помощь при переломе:

Зафиксируйте поврежденную конечность с помощью шины. Для этого может послужить любой подручный материал — доска, линейка, фанера. Нужно прибинтовать поврежденную кость к шине так, чтобы были зафиксированы два соседних, размещенных наиболее близко, сустава.

Например, при переломе предплечья необходимо зафиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Если же поврежден позвоночник, ребра или кости таза, нужно положить ребенка на ровный щит (фанера, двери) и в неподвижном состоянии транспортировать в больницу или травмпункт.

Если у ребенка кровотечение, проверьте, нет ли у него признаков шока: кружится голова, кожа становится бледной, холодной и влажной, дыхание — учащенное и поверхностное, а пульс — слабый и частый, ребенок теряет сознание. В этом случае принимайтесь за противошоковые процедуры, стараясь остановить кровотечение:

Если ребенок в сознании, положите его на спину и поднимите ноги на 20-30 см.

Чтобы сохранить тепло, накройте ребенка одеялом или пальто.

Если у ребенка нет сердцебиения и он не дышит, начинайте сердечно-легочную реанимацию.

Остановите кровотечение, прижав рану куском чистой сухой ткани.

Завяжите рану чистой повязкой.

Если травмировано плечо, фиксируйте руку с помощью поддерживающей повязки и привяжите повязку к туловищу.

Если травмирована кисть или палец, фиксируйте их в том положении, в каком они находятся, с помощью шины, обмотанной куском ткани.

Если травмировано предплечье, фиксируйте его шиной и наложите поддерживающую повязку, которую затем привяжите к туловищу.

Если травмировано бедро или таз и вы ожидаете прибытия врача, фиксируйте травмированную область, положив между ногами ребенка свернутые полотенца, одеяла или одежду.

Не позволяйте ребенку двигать ногами.

Если травмировано бедро или таз и вы вынуждены транспортировать ребенка самостоятельно, фиксируйте травмированную область непосредственно на носилках. Носилками может служить любая прочная доска (например, гладильная), на которой ребенок помещается во весь рост.

Удерживая его голову, шею и спину на одной прямой линии, поверните ребенка на бок и подложите под него носилки. Переверните ребенка на носилки, поддерживая голову и туловище. Между ногами положите свернутые полотенца, одеяла или одежду. Прочно привяжите ребенка к носилкам с помощью веревок, ремней, лент или полос ткани.

При транспортировке удерживайте носилки в горизонтальном положении.

Чтобы уменьшить боль и отек, наложите холодный компресс.

Обратите внимание!

Никогда не пытайтесь соединять костные фрагменты при переломах или вправлять вывихи.

Источник: https://vitopharma.ru/pervaya-pomoshh/travmy/perelomy-i-vyvixi-u-detej.html

Особенности травматологии детского возраста

?Добро пожаловать! Приятного просмотра)
kseniya_1488
2014-01-16 21:16:00Categories:Повреждением (травмой) называется результат внезапного воздействия на организм ребенка какого-либо фактора внешней среды, нарушающего анатомическую целостность тканей и протекающие в ней физиологические процессы. Повреждения, повторяющиеся среди различных возрастных групп в аналогичных условиях, входят в понятие детского травматизма.

виды детского травматизма: родовой,бытовой, уличный (транспортный и нетранспортный), школьный, спортивный, прочий (учебно-производственный, сельскохозяйственный и др.)

Родовой травматизм — интранатальные повреждения скелета и мягких тканей у новорожденного, возникающие, как правило при патологическом родовом акте, при оказании акушерского пособия и в процессе реанимационных мероприятий в случае асфиксии.

Механические формы родовых травм — родовая опухоль, — кефалогематома, — кровоизлияния в мышцы, — переломы и вывихи костей, — повреждение позвоночника и спинного мозга, периферических нервов повреждение внутренних органов.

Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери

Кефалогематома (0,1–1,8% новорожденных) представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа

Родовой травматизм

Переломы длинных трубчатых костей наиболее часто встречаются: — переломы ключицы- травматический эпифизеолиз плечевой кости- переломы бедренной кости- переломы диафиза плечевой кости

Перелом бедренной кости

1.2.

Ультразвуковая диагностика перелом дистального эпифиза плечевой кости у новорожденных

3.4.5.6.

Повреждения внутренних органов

Среди наиболее частых повреждений внутренних органов можно выделить разрывы печени, селезенки, надпочечников с развитием кровотечения. Причины: — крупный плод, недоношенность, стремительные роды, применение акушерских пособий. Клиническая картина : двухфазное течение: в первые часы и сутки жизни клиническая картина может быть стертой, проявляются симптомы родового стресса. Состояние ребенка резко ухудшается с развитием геморрагического шока при разрыве подкапсульной гематомы и продолжающемся кровотечении в брюшную полость.

К бытовому травматизму относят повреждения, полученные во время пребывания детей в квартире, на лестничной площадке, во дворе дома и т. п.

Бытовая травма чаще наблюдается у детей ясельного и дошкольного возраста и снижается в школьном возрасте. У грудных детей около трети всех повреждений составляют ожоги и около 20% — переломы.

Уличный нетранспортный травматизм обусловлен в основном несоблюдением детьми правил поведения на улице.

Уличная транспортная травма является самой тяжелой и в связи с увеличением интенсивности движения на дорогах городов и поселков не имеет тенденции к снижению

Читайте также:  Как помочь особенному ребёнку при обмороке?

Около 80% школьного травматизма приходится на время перемен. Его причина — в основном нарушение правил поведения, поэтому усиление педагогического контроля за учащимися во время перемен является основным способом предупреждения несчастных случаев в школе. Повреждения, полученные во время уроков физкультуры относят к спортивному травматизму
В учебном плане школ предусмотрено трудовое обучение учащихся всех классов, травмы полученные на этих занятиях относят к учебно-прозводственному травматизмуК изолированной травме относят повреждения в пределах одного органа, одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области. Повреждение двух или нескольких органов одной анатомической полости либо одной анатомической области с одной и той же функциональной направленностью является множественной травмой.

Под сочетанной травмой понимают одновременное повреждение двух или более органов одной или более топографо-анатомических областей, но выполняющих различные функции.

Комбинированной травмой называют повреждения, возникшие в результате одновременного воздействия не менее двух травмирующих факторов: механического, термического, химического, радиационного, т. е. одновременное наличие у пострадавшего двух или более этиологически разнородных повреждени

Особенности рентгенологии детского возраста

7.8.9.Особенности роста костей в длину.

Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательной системы детского возраста.

1. Высокая гидрофильность мягких тканей2. Наличие зон роста3. Прочность и эластичность надкостницы

Высокая гидрофильность мягких тканей

Нарастание отека и гематомы мягких тканей в течение 3-5 суток Нельзя накладывать циркулярные повязки в остром периоде

Последствия использования циркулярных повязок

10.11.

Эластичная и прочная надкостница: Поднадкостничные переломы-Стертая и малоинформативная клиническая картина

Поднадкостничные переломы12.13.14. Перелом по типу зеленой веточки15.Перелом по типу зеленой веточки. Ошибка в лечении16. Эпифизеолизы и мета(остео-)эпифизеолизы

Метиаэпифизиолиз

17.18.

Эпифизиолиз лучевой кости. Возникновение деформации

19.20.

21. АПОФИЗЕОЛИЗЫ

Изолированный отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости со смещением

Допустимые смещения при переломах трубчатых костей

22.23.

Подвывих головки лучевой кости
24.25. Задний вывих обеих костей предплечья, отрыв медиального надмыщелка плечевой кости и интерпозиция его в полость локтевого суставаПосле вправления вывиха медиальный надмыщелок плечевой кости ущемлен в плечелоктевом сочленении26.27.Переломовывихи. 28.29.

Сроки сращения переломов у детей.

Сроки консолидации переломов у детей короче, чем у взрослых. Один из факторов, от которого зависит срок срастания, — размер кости (чем толще кость, тем дольше она срастается).

Чем меньше возраст, тем меньше сроки консолидации переломов.Закрытая репозиция — метод выбора в лечении переломов у детей. Традиционные методы лечения переломов проксимального конца плечевой кости 30.31.32.

Консервативное лечение переломов

33.34.

Динамическая репозиция на вытяжении

35.2-3 недели36.1-1,5 мес

Травматология/ остеосинтез

Стабильный синтез отломковВозможность ранней функциональной реабилитации суставов37.28.39.40.41.42.43.44.

Доля нарушений остеорепарации среди всех пациентов с переломами длинных трубчатых костей

45.46.

Патологические переломы

Источник: https://kseniya-1488.livejournal.com/6403.html

Травмы детей

Каждый родитель сталкивался с тем, что ребенок получает разные травмы.

Травмы в детском возрасте неизбежны. Несмотря на все ухищрения родителей обезопасить дом посредством установки хитроумных замков на ящики, заглушек на острые углы мебели, дети умудряются получать «боевые ранения». Ну, а когда ребенок становится постарше, избежать падений и ушибов и вовсе невозможно. Горки, карусели, велосипеды, самокаты влекут за собой ссадины и синяки, раны, переломы.

Для каждого возрастного периода детства характерны определенные повреждения, что связано с особенностями психофизического развития ребенка данной возрастной группы. В первые годы жизни преобладают бытовые повреждения, из них одну треть составляют ожоги и только пятую часть — переломы костей. В школьном возрасте увеличивается частота уличных, (транспортных и нетранспортных) травм.

У детей травма отличается не только механизмом возникновения, что обусловлено необыкновенной подвижностью и любознательностью ребенка, но и проявлениями возникших нарушений, сроками заживления, исходами.

Это связано, прежде всего, с анатомическими и физиологическими особенностями детского организма, очень интенсивными восстановительными процессами.

Методы лечения переломов и вывихов у детей и взрослых существенно различаются.

В опорно-двигательном аппарате ребенка гораздо больше мягких тканей (мышц, жира, хряща), чем костей, они смягчают непосредственное травматическое воздействие на кости, которые сломать труднее, чем у взрослых. Переломы костей верхней конечности у детей случаются гораздо чаще, чем других костей.

Те же особенности строения в сочетании с эластичностью капсулы и связок предохраняют ребенка от вывихов, которые у детей до 5 лет практически не наблюдаются: на 10 переломов приходится только один вывих. Однако общее число переломов у детей выше, чем у взрослых, и это расплата за необыкновенную подвижность и неопытность ребенка.

Наиболее распространены у детей переломы предплечья и локтевого сустава, среди вывихов — вывихи костей предплечья, подвывих или вывих головки лучевой кости. Наблюдаются и так называемые переломо-вывихи, то есть сочетания перелома и вывиха.

К ним относятся вывихи костей предплечья с отрывом участка плечевой кости или перелом локтевой кости в нижней части с вывихом головки лучевой кости в локтевом суставе.

Кости детей тонкие, но содержат больше органических веществ, что делает их упругими, гибкими.

Суставные отделы костей конечностей состоят преимущественно из хрящевой ткани, которая служит материалом для последующего костеобразования.

У взрослого человека тонким хрящевым слоем покрыты лишь трущиеся поверхности. Преобразование хряща в костную ткань происходит постепенно в процессе роста ребенка — в течение всего детства.

Между суставной частью кости, которая располагается в полости сустава, и самой костью расположена так называемая ростковая зона. Она присутствует и около различных костных выростов, к которым прикрепляются связки, сухожилия и т. д. Эти хрящевые прослойки обеспечивают рост костей в длину и существуют до окончания роста человека.

Хрящевые структуры не подвержены переломам из-за своей высокой эластичности, амортизационной способности и однородного строения. А вот переломы — отрывы костей по ростковой зоне — встречаются достаточно часто, и только у детей.

Такие переломы трудны для выявления, поскольку хрящевая ткань не видна на рентгеновских снимках, они требуют точного сопоставления, иначе нарушается функция ближайшего сустава. Отрывы костей по ростковой зоне «заменяют» у детей вывихи суставов.

Однако это не значит, что сама хрящевая ткань не повреждается при механическом воздействии. В результате травмы хрящ может перемещаться, рассасываться, менять свое содержание и свойства.

Последствия таких нарушений весьма чувствительны для организма: это и укорочения конечностей, и нарушения формы костей, и ограничения подвижности в суставах. Остеохондрозы, артрозы, остеохондропатии — все эти состояния имеют в своей основе патологические изменения хрящевой ткани.

Кости детей покрыты относительно толстой и плотной оболочкой — надкостницей, которая также служит источником костеобразования и очень хорошо снабжается кровью. При переломе надкостница легко отслаивается, а когда она повреждена, то ее части могут оказаться между отломками и стать препятствием для точного сопоставления отломков.

В связи с особой эластичностью надкостницы форма излома кости у детей иная, чем у взрослого человека. Встречаются продольные расщепления кости, характерны небольшие надломы без смещения и вколоченные переломы, когда одна часть кости внедряется в другую. Плотная эластичная надкостница часто удерживает отломки от смещения, и такие переломы напоминают сломанный зеленый ивовый прут.

Врачи иногда называют такие переломы «по типу зеленой веточки».

Кость способна восстанавливаться полностью через этап образования костной мозоли без каких-либо рубцов. Толчком для образования костной мозоли служат продукты разрушения тканей в месте перелома.

Выраженность костной мозоли зависит от точности сопоставления отломков и жесткости их удержания.

Высокая восстановительная способность костно-хрящевой ткани у детей и последующий рост костей в длину и ширину делают возможным оставлять так называемые «допустимые смещения», которые самостоятельно исправляются с течением времени.

Обязательной задачей врача-травматолога является устранение смещения суставных отделов костей по линии ростковых зон, смещения отломков и вокруг собственной оси, а также недопустимо больших угловых смещений. Эта процедура болезненна и выполняется под наркозом.

У детей редко имеют место открытые переломы, когда повреждена кожа над местом излома и есть угроза внесения в кость инфекции с последующим развитием остеомиелита (воспаления костной ткани).

Еще реже наблюдаются огнестрельные (всегда инфицированные) ранения костей и суставов. Воспаление при переломах чаще представляет собой осложнение лечения и развивается через 5-7 дней после попадания инфекции.

При лечении таких инфицированных переломов обязательно используют антибиотики.

Любая травма является повреждением всего организма как единой целостной системы, для восстановления которой включаются абсолютно все защитные силы. Поэтому повреждение костей сопровождается местными и общими симптомами, которые отличаются от таковых у взрослого человека.

В большинстве случаев состояние ребенка при переломах и вывихах костей удовлетворительное. Тяжелое или крайне тяжелое состояние с проявлениями травматического шока имеет место при множественных переломах или при их сочетаниях с травмой внутренних органов, головного мозга.

Особое внимание надо уделять тому, при каких условиях произошла травма, а также жалобам ребенка, положению и форме травмированной конечности, ее подвижности. Следует помнить, что дети, особенно младшего возраста, не всегда могут четко рассказать, что с ними произошло, не способны точно локализовать боль.

Общение с ребенком еще более затруднено из-за общей реакции: крика, плача, беспокойства, повышенной температуры. Травмированный ребенок ищет защиты, поэтому взрослый человек должен держать себя в руках, выглядеть уверенным и спокойным, не паниковать, по возможности успокоить и ребенка. Не следует сразу пытаться рассматривать, трогать пораженную конечность.

Всем своим видом и поведением нужно показать ребенку, что скоро ему окажут помощь и все закончится хорошо.

Надо постараться определить сопутствующие нарушения и объем местных повреждений — ссадины, раны, кровотечения, оценить адекватность реакции ребенка на повреждение, в том числе ощупыванием здоровой конечности.

Клинические признаки переломов и вывихов костей можно разделить на вероятные и достоверные. К первым относятся боль, припухлость, кровоподтек, гематома, деформация, нарушение функции, ко вторым — ощущение хруста костных отломков в месте перелома и появление несвойственной там подвижности, нарушение нормального соотношения костных ориентиров сустава.

Проявления переломов и вывихов конкретной локализации имеют свои особенности. Кроме осмотра и ощупывания, с целью установления диагноза иногда применяют поколачивание, особенно при переломах позвоночника, измерение длины и окружности поврежденного участка конечности и пр.

Всегда надо обращать внимание на окраску кожных покровов на периферии от травмы, в области кисти и стопы, проверить подвижность пальцев.

Выраженное побледнение, «мраморность» рисунка, застойно-синюшный оттенок кожи в сочетании с отсутствием любых движений могут быть обусловлены повреждением крупных сосудов или нервов.

О серьезном повреждении свидетельствует и отсутствие пульса на верхней конечности в типичном месте, на лучевой артерии, исчезновение пульса на тыльной поверхности стопы или в подколенной области, а также нарушение чувствительности кожи или ощущение «мурашек», неприятного жжения, покалывания.

В таких случаях следует как можно скорее обратиться за врачебной помощью и сделать все возможное, чтобы быстрее доставить ребенка к врачу травматологического отделения хирургического стационара. Это относится и к повреждениям, которые сопровождаются обильным наружным кровотечением или нарушением жизненных функций организма.

Всегда надо определить, не нарушено ли кровоснабжение периферических отделов конечности.

В типичных случаях диагностика переломов или вывихов не сложна, поскольку есть указание на травму и присутствуют все признаки перелома или вывиха. Особенность диагностики травм у маленьких детей состоит в том, что они имеют большое количество мягких тканей и у них часто отсутствует смещение отломков при поднадкостничных или вколоченных переломах.

Читайте также:  Особенности кормления детей с психоневрологической патологией

Все это затрудняет выявление перелома методом осмотра и ощупывания, а точные сведения о происшедшем получить бывает очень трудно. Достоверно определить повреждения костей и суставов можно только при рентгенологическом обследовании пораженной конечности в двух проекциях с захватом ближайшего сустава.

В особо трудных, сомнительных случаях делается рентгеновский снимок и здоровой конечности для сравнения индивидуальных размеров и соотношений костных ориентиров. На основании рентгенограмм можно судить о характере перелома и смещении отломков костей, наличии одного или нескольких осколков, сопутствующих нарушениях.

Только с учетом данных рентгенограмм можно строить правильный план лечения больного ребенка.

Источник: http://doclvs.ru/deti/fracturechild.php

Особенности переломов у детей какая может быть опастность

Особенность анатомического строения лица подвергает повышенному риску нос, ведь он выступает над общей лицевой поверхностью.

Перелом носа — это нарушение целостности костных и хрящевых тканей, особенно часто случается в юном возрасте. Важно вовремя оказать необходимую помощь, в противном случае — на лице ребёнка останется дефект на всю жизнь.

Статистика довольно обширна, 50% детей получают травмы лица, связанные с переломом носа.

Перелом носа у ребенка достаточно просто установить, эти симптомы должен знать каждый родителей. Травма нередко может быть подвержена заражению, сильно болеть и вовсе обезобразить внешний вид малыша. Незамедлительная медицинская помощь поможет избежать этих и многих других осложнений, связанных с переломами носа.

Причины повреждения

Дети очень активны в своей непосредственной жизни. Малыши много бегают, играют в активные игры как на улице, так и дома. Часто перелом случается в результате травмирующего удара — механического воздействия на костно-хрящевую ткань носа.

Любознательный и непоседливый малыш — головная боль любого родителя. Такие детки требуют внимательного присмотра, чтобы не допустить травмирующего воздействия, из-за которого может нарушиться развитие.

Даже простой активный отдых в парке может стать причиной нарушения целостности костей носа.

Не исключено получение травмы в результате дорожно-транспортного происшествия. Во многом на это влияет безответственность родителей, перевозящих детей без специализированных кресел. Не нужно даже попадать в аварию: при резком торможении ребёнок падает лицом вперед, рискуя получить опасные повреждения.

Распространенное травмирующее воздействие само собой происходит во время активных игр. Многие родители отдают своих детей в спортивные секции с самого младшего возраста. Причем, секция зачастую контактная, поскольку есть желание, чтобы ребёнок не только развивался физически, но и общался со своими сверстниками.

К травме носа может привести даже простая невнимательность при ходьбе — просто врезаться в шкафчик или в открывающуюся дверь. Один удар по лицу приводит к травмирующему воздействию и, как следствие, повреждению. Рекомендуется использовать дома специализированные накладки на углы мебели и доводчики для дверей, чтобы предотвратить подобные повреждения у детей.

Кроме того, повлиять могут даже пассивные игры, если в них задействован ненадлежащий для этого предмет. К примеру, малыш может заинтересоваться тростью пожилых родственников и совершенно случайно стукнуть себе в лицо.

Итак, общие распространенные причины травмирования детей мало отличаются от факторов риска получить повреждение у взрослого:

  • спортивные занятия (боевые искусства, игры с мячом и т. п.);
  • активный отдых (подвижные игры, поездка на велосипеде, занятия на скейте и роликах);
  • игры с ненадлежащими предметами;
  • дорожно-транспортное происшествие при несоблюдении надлежащих правил перевозки детей;
  • неудачное падение;
  • механический удар по лицу, другими словами — драки.

Стоит отметить, что с подобными травмами в силу своей активности и заинтересованности чаще обращаются мальчики и юноши.

Детей старшего возраста уберечь от травмы может правильное воспитание, ребёнку стоит объяснить опасность драк и активных игр. Детям-спортсменам на тренировках всегда зачитывают правила безопасности, стоит их соблюдать.

Сломанный нос сложно не заметить, ведь в результате любого травмирующего воздействия на лицо происходит нарушение основных действий, которые выполнял этот орган. Даже не зная полной клинической картины повреждения, становится очевидным перелом.

Классификация

Классификация перелома носа у ребёнка имеет четыре вида:

  1. Вдавление фронтальное — часто встречается среди детей старшего возраста. Травмирующее воздействие полностью нарушает функции носа, перелом происходит на обе кости и перегородку. Помимо этого, повреждаются лобные отростки челюсти. Кости буквально наезжают друг на друга, нос приобретает широкую форму;
  2. Перелом со смещением, или, иначе говоря, искривленный нос — при травме нос перемещается в одну сторону;
  3. Осколочный перелом — причиной его служат множественные обширные повреждения;
  4. Вдавление боковое — травмирующий удар происходит сбоку, боковая кость буквально падает внутрь носа.

Само собой разумеется, перелом может характеризоваться как открытый и закрытый, со смещением или без смещения. Каждое повреждение у ребёнка имеет свои последствия, зачастую непредсказуемые и опасные.

Клиническая картина

Как известно, нос составляют одновременно костная и хрящевая ткани. Хрящевая ткань образует носовые крылья, кончик и переднюю перегородку, кость — спинка и задняя перегородка. Опасность травмы состоит в том, что повреждаются одновременно все ткани.

Признаки перелома носа и степень его сложности обуславливаются силой и направленностью удара. Влияет также форма того предмета, которым, возможно, нанесено повреждение. Однако свою роль играют так же форма носа, строение и размер. Например, повредить большой нос меньше вероятности, чем небольшой.

Проявление травмы у малыша можно не заметить лишь в том случае, если повреждение совсем незначительное, и не произошло искривления перегородки. Перелом, в таком случае, возможно обнаружить лишь при медицинском полном обследовании.

Существуют также ясные признаки перелома, показывающие на серьёзность любой травмы. При этом нарушаются основные носовые функции: дыхательная, обонятельная; появляются внешние дефекты.

Помимо этого, стоит обратить особое внимание на следующие признаки травмы:

  • головная боль и головокружение;
  • чувство тошноты и последующая рвота;
  • выраженное шоковое состояние — холодный пот, расширенные зрачки, ледяная кожа, отсутствие реакции;
  • утеря пострадавшим ребёнком сознания.

Общими симптомами принято считать внешние проявления перелома. Изменяется физическая форма в результате смещения перегородки или из-за сильной отечности мягких тканей; появляется сильный болевой синдром, сопровождаемый носовым кровотечением. Характерно то, что боль значительно усиливается при прикосновении руками. Развиваются обширные кровоподтёки вокруг носа и в области глаз.

Отдельно стоит обратить внимание на нарушения в дыхании — ребёнок полностью теряет способность дышать носом. Провоцируется такой симптом сильным отёком тканей, смещением носовой перегородки и костей.

Другими словами, помимо основных признаков, необходимо обратить внимание на опаснейшие симптомы, сопровождающие комплексную либо осложненную травму:

  • сильное кровотечение;
  • из глаз непроизвольно текут слезы;
  • протекает спинно-мозговая жидкость;
  • образуются обширные гематомы в области глаз.

Важно! Ни в коем случае не нужно пытаться остановить кровь, запрокидывая ребёнку голову. Таким образом вытекающая кровь может протечь в полость головного мозга, спровоцировав внутреннее кровотечение. Следует дать крови просто вытечь из носа.

Неотложная помощь

Невероятно важно сделать всё для оказания доврачебной помощи пострадавшему ребёнку. Сильная боль может быть нестерпимой, кроме того, огромное количество крови попросту напугает малыша.

К тому же, болевые ощущения приведут к посттравматическому шоку. Не менее важно немедленно обратиться за специализированной врачебной помощью.

Врачи смогут провести диагностику травмы, установить возможные осложнения и назначить адекватное лечение.

При проведении действий первой помощи очень важно не ошибиться, поскольку соответствующие симптомы могут сопровождать сильный ушиб лица. Особенностью переломов у детей является именно слабая выраженность. Впрочем, основы доврачебной помощи не будут сильно отличаться, все действия направлены на снижение боли.

Необходимо установить причину травмы, чтобы разобраться в природе её происхождения. Не рекомендуется начинать самостоятельное лечение до врачебной диагностики и оказания неотложной помощи. Важно помнить о том, что только профессиональный врач точно поставит диагноз повреждения, которое получил ребёнок.

Следует предпринять следующие действия при травме носа:

  • Холодный компресс. Это самое главное правило при получении любых травм — прикладывание холода. Это может быть лёд, завернутый в пластиковый пакет, либо любой холодный предмет (мягкая ткань, вымоченная в холодной воде; замороженные полуфабрикаты вроде пельменей или котлет, бутылка с ледяной водой и т. п.). Врачи рекомендуют использовать проверенный спортсменами способ — охлажденные мясные вырезки, однако найти их можно не в любом доме и даже магазине.

Холод отлично поспособствует снятию болевых ощущений, снимет сильный отёк и остановит кровотечение — как внутреннее, так и внешнее. Лёд повлияет на кровеносные сосуды, заставив их сузиться. Эти действия эффективно предотвратят отечность тканей и сильные гематомы.

Лёд необходимо прикладывать не более чем на 10-15 минут, после чего стоит сделать перерыв. Но процедуру обязательно повторять в течение одних суток после получения травмы.

  • Анальгетики. Поскольку травма сопровождается чудовищной для ребёнка болью, стоит дать ему обезболивающие и противовоспалительные средства — пусть ненадолго, но это облегчит болевые ощущения;
  • Незамедлительно обратиться к врачу. Необходимо сразу обозначить цели приезда в больницу, в приемное отделение вызовут ЛОР-врача, а прибывшая за малышом скорая помощь может произвести определенные неотложные действия.

Даже если кажется, что травма незначительная, и все симптомы спадают после оказания первой помощи, всё равно нужно показать пострадавшего ребёнка врачам.

Если затянуть с обращением в больницу на несколько суток, то осложненные переломы потребуют оперативного хирургического вмешательства.

Именно из-за возможных последствий запрещено пытаться самостоятельно вправлять кости носа и проводить какое-либо лечение.

Врачебная диагностика

При обращении в больницу ребёнка стоит отвести к травматологу или хирургу, они назначат дальнейшее исследование, а также консультацию у терапевта при необходимости.

Проводятся следующие исследования: рентгенография, эндоскопия, внешний осмотр. Дополнительно приглашаются следующие врачи: окулист, лор, невропатолог и хирург. Назначаются клинические исследования мочи и крови.

Лечение назначается исходя из выявленных симптомов.

Лечебная терапия

Обычно травмы такого рода не требуют госпитализации, необходимо только внимательное и регулярное наблюдение у лечащего врача. Однако если произошло тяжелое повреждение, ребёнка, скорее всего, госпитализируют.

Госпитализируют детей в следующих случаях: при серьёзных деформирующих переломах, а также при повреждениях гайморовых пазух, глаз и головного мозга. Если не прекращается кровотечение, то ребёнка отправляют в больницу.

Для лечения переломов используют как медикаментозную, так и оперативную терапию.

Назначаются при переломе такие медикаменты как:

  • кровоостанавливающие;
  • успокоительные;
  • обезболивающие;
  • противовоспалительные.

Кроме того, рекомендуется прием антибиотиков, потому что при травмировании высока вероятность подхватить инфекционное заболевание. Нередко сразу после обращения малышу ставится укол от столбняка.

Хирургические методы заключаются в простых действиях:

  1. Лёгкие травмы: промываются ссадины, останавливается кровотечение, идет обработка рамы антисептическими средствами. Кроме того, накладываются при необходимости косметические швы. Шрамов после лёгких повреждений не остается;
  2. Осложненные повреждения со смещением лечатся путем вправления смещенных осколков, а также их фиксации. Однако такая процедура допускается лишь в том случае, если у малыша дополнительно не произошло сотрясения мозга. Операцию откладывают на неделю.

Только верная диагностика, своевременное лечение и правильно оказанная неотложная помощь могут сберечь ребёнка от внешних дефектов, а также помочь снять боль. Не стоит тянуть с обращением за помощью, ведь малыш в течение этого времени будет страдать.

Источник: https://TravmaOff.ru/perelom/osobennosti-pereloma-u-detej.html

Ссылка на основную публикацию