Острые респираторные инфекции у особенных детей

Орви у детей

Орви у детей (острые респираторные вирусные инфекции) — группа вирусных заболеваний, сопровождающихся воспалением различных отделов дыхательного тракта и интоксикационным синдромом.

В педиатрии на долю ОРВИ приходится 90% от общего числа инфекционных заболеваний у детей.

Наиболее часто ОРВИ болеют дети от 3 до 14 лет, особенно, начинающие посещать дошкольные и школьные учреждения, что связано с появлением большого числа контактов.

Орви у детей имеет более тяжелое течение и нередко осложняется присоединением бактериальной инфекции и обострением хронических заболеваний.

Частые ОРВИ способствуют снижению защитных сил организма и хронизации воспалительной патологии ЛОР-органов, дыхательных путей, сердца, почек, суставов, нервной системы; предрасполагают к аллергизации и формированию бронхиальной астмы, задерживают физическое и психомоторное развитие ребенка.

Классификация Орви у детей

Орви у детей различаются по этиологии (грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекция); по клинической форме (типичные и атипичные); по течению (неосложненные и осложненные); по тяжести (легкие, среднетяжелые и тяжелые).

В зависимости от клинической формы поражения респираторного тракта Орви у детей может проявляться как ринит, риноконъюнктивит, отит, назофарингит, ларингит (включая синдром ложного крупа), трахеит.

Причины Орви у детей

Орви у детей могут вызываться РНК-геномными вирусами гриппа (типов A, B, C), парагриппа (4-х типов), PC-вирусом, риновирусами (> 110 серотипов) и реовирусами; а также ДНК-геномными аденовирусами (> 40 серотипов). Часть Орви у детей может быть обусловлена энтеровирусами (ЕСНО, типа Коксаки), коронавирусами, метапневмовирусом, бокавирусом.

Все возбудители Орви у детей обладают высокой контагиозностью, передаются от больного человека, как правило, воздушно-капельным путем (с капельками слюны и слизи), редко – контактно-бытовым путем.

Склонность детей к частым ОРВИ определяется незрелостью защитных реакций — утратой пассивного материнского и недостаточным уровнем приобретенного иммунитета, отсутствием предшествующего иммунологического опыта, наличием высокого уровня контактов с многообразными инфекционными агентами. После перенесенной Орви у детей не формируется продолжительного стойкого иммунитета, отсутствует перекрестная защитная реакция к другим типам респираторных вирусов. Ребенок может переболеть ОРВИ от 3 до 8 раз в год. Часто болеющие дети, подверженные ОРВИ практически каждый месяц, в детской популяции составляют от 15% до 50%.

Пик заболеваемости Орви у детей приходится на холодное время года (октябрь-апрель). К факторам, способствующим частой заболеваемости ОРВИ, относятся неблагоприятное перинатальное развитие, наличие у детей внутриутробной персистирующей инфекции, аллергической и соматической патологии, плохая экологическая обстановка.

Возбудители ОРВИ проникают в эпителиальные клетки слизистых оболочек верхних отделов дыхательного тракта и, размножаясь, вызывают в них дистрофические и воспалительные изменения. Разные виды респираторных вирусов обладают преимущественной тропностью к эпителию определенных участков дыхательного тракта.

Для вируса парагриппа наиболее характерно поражение слизистой оболочки гортани; для аденовируса — слизистой носоглотки с вовлечением конъюнктивы глаз и лимфоидных образований; для РС-вируса – воспаление слизистой мелких и средних бронхов; для гриппа – поражение трахеи, а риновирусной — носовой полости.

Проникновение вирионов в кровоток сопровождается общетоксическим и токсико-аллергическим синдромом, подавлением реакций клеточного и гуморального иммунитета.

Для некоторых Орви у детей (например, гриппа, аденовирусной инфекции) характерна длительная персистенция в латентном состоянии в лимфоидной ткани или различных органах.

Снижение местного иммунитета при Орви у детей содействует активизации условно-патогенной бактериальной флоры и приводит к усилению воспалительного поражения дыхательных путей.

Симптомы Орви у детей

Тяжесть клинической картины Орви у детей определяется степенью выраженности общетоксического синдрома и катаральных явлений. Об особенностях течение гриппа у детей можно прочесть здесь.

Парагрипп у детей

Парагрипп имеет инкубационный период около 2-4 суток; характеризуется острым началом, умеренной лихорадкой, слабовыраженными интоксикацией и катаральным воспалением. Ребенка беспокоят осиплость голоса, боль в горле и за грудиной, упорный сухой и грубый кашель, насморк со слизисто-гнойными выделениями.

На 2-3 день ОРВИ температура поднимается до 38-38,5ºC. У детей 2-5 летнего возраста парагрипп часто проявляется внезапным развитием ложного крупа – острого стеноза гортани с «лающим» кашлем, хрипящим голосом и шумным дыханием. В раннем возрасте возможно развитие обструктивного бронхита.

Продолжительность неосложненной формы ОРВИ, вызванной вирусом парагриппа у детей, не более 1-1,5 недель.

Аденовирусная инфекция у детей

Аденовирусная инфекция у детей имеет продолжительное, часто волнообразное течение. Острое начало Орви у детей проявляется познабливанием, лихорадкой, головной болью, вялостью, умеренной заложенностью носа, выраженным кашлем и насморком с обильным экссудативным компонентом (серозным, серозно-гнойным).

Течение Орви у детей часто сопровождается болью в горле и явлениями фарингита, тонзиллита с отеком миндалин и фибринозными наложениями, а также конъюнктивитом с обильным слезотечением, болью в глазных яблоках; увеличением и болезненностью подчелюстных и шейных лимфоузлов. При аденовирусной инфекции возможны осложнения в виде пневмонии, отитов, гнойных синуситов, поражения почек.

Респираторно-синцитиальная инфекция у детей

Продолжительность инкубационного периода РС-вирусной инфекции от 3 до 7 суток, клинические проявления зависят от возраста ребенка.

У детей старшего возраста РС-инфекция протекает обычно легко, по типу острого катара верхних дыхательных путей, без выраженной интоксикации, иногда с повышением температуры до субфебрильных значений.

Отмечается сухой кашель, боль за грудиной, скудные выделения из носа.

У детей раннего возраста при ОРВИ появляются симптомы поражения нижних дыхательных путей (бронхиолита с бронхообструктивным синдромом): приступообразный навязчивый кашель с выделением густой, вязкой мокроты, частое, шумное дыхание с экспираторной одышкой. У ребенка отмечается снижение аппетита, нарушение сна, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника.

Длительность Орви у детей в большинстве случаев не менее 10-12 дней, иногда возможно затяжное рецидивирующее течение. Осложнения РС-инфекции связаны с присоединением бактериальной инфекции и развитием отита, синусита, пневмонии (особенно у новорожденных и недоношенных детей).

Риновирусная инфекция у детей

Риновирусная инфекция у детей начинается с общего недомогания, иногда — субфебрильной температуры; сопровождается сильной заложенностью носа с чиханьем и обильными водянисто-серозными выделениями (ринореей), першением в горле, сухим кашлем. Из-за постоянных выделений у ребенка наблюдается мацерация кожи вокруг носовых ходов. Возможны герпетические высыпания на губах и преддверии носа, обильное слезотечение, потеря обоняния и вкуса. Осложнения практически не возникают.

Орви у детей может сопровождаться специфическими (вирус-ассоциированными), бактериальными и неспецифическими осложнениями.

К специфическим осложнениям Орви у детей можно отнести фебрильные судороги, геморрагический синдром, синдром Рея, в раннем возрасте — острый стеноз гортани, облитерирующий бронхиолит, нейротоксикоз, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, миокардит, гемолитико-уремический синдром.

Присоединение бактериальной микрофлоры при Орви у детей опасно развитием бронхита, пневмонии и отека легких, гайморита, фронтита, среднего отита, паратонзиллярного и заглоточного абсцесса, мастоидита и отоантрита, гнойного лимфаденита, менингита, ревматической лихорадки, острого гломерулонефрита, септикопиемии.

Неспецифическими осложнениями ОРВИ являются обострения хронической респираторной патологии (бронхиальной астмы, муковисцидоза, туберкулеза) и имеющихся у детей соматических заболеваний (мочевыделительной системы, ревматизма).

Диагностика Орви у детей

Орви у детей диагностируется по клинической картине и результатам физикального осмотра с учетом эпидемиологических данных. Ранняя и ретроспективная лабораторная диагностика того или иного типа Орви у детей включает экспресс-методики: МФА и ПЦР, а также вирусологический метод и серологические реакции (РСК, ИФА, реакция нейтрализации) в парных сыворотках крови.

Дифференциальный диагноз Орви у детей проводят с продромальным периодом кори, катаральными предвестниками бронхиальной астмы, различных форм менингита, крупозной пневмонии, дифтерии.

Лечение Орви у детей

Лечение большинства Орви у детей проводится дома под наблюдением педиатра и имеет общие принципы: изоляцию ребенка, соблюдение постельного режима и снижение физической нагрузки, обильное теплое питье и адекватную диету, обеспечение свободного доступа свежего воздуха, применение этиотропных, симптоматических и патогенетических средств. Показанием к госпитализации являются: тяжелое и осложненное течение ОРВИ (особенно гриппа и аденовирусной инфекции), ранний возраст детей (новорожденные и недоношенные), острый стеноз гортани, сопутствующая хроническая бронхолегочная, почечная и сердечно-сосудистая патология.

В зависимости от характера и выраженности симптоматики ОРВИ детям назначаются жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), десенсибилизирующие (хлоропирамин, клемастин, лоратадин) средства, дезинтоксикационная терапия.

При ринитах с затрудненным дыханием интраназально используются сосудосуживающие капли, проводится тубус-кварц; при боли в горле детям назначаются полоскания настоями ромашки, шалфея, эвкалипта; при сухом кашле – отхаркивающие препараты (настой термопсиса, мукалтин, бромгексин, амброксол), ингаляции.

При поражении глаз необходимы промывания антисептическими растворами, инстилляции капель.

На ранних сроках Орви у детей используются противовирусные средства: препараты интерферона (интраназально и в свечах), препарат на основе антител к гамма-интерферону человека, умифеновир, противогриппозный γ — глобулин. Антибиотики показаны только при выявлении бактериальных осложнений Орви у детей.

Прогноз и профилактика Орви у детей

Прогноз большинства случаев Орви у детей благоприятный. При тяжелых осложненных формах и раннем возрасте больного возможно развитие угрожающих для жизни состояний: отека легких, острого стеноза гортани III-IV степени и др.

Мерами профилактики Орви у детей является соблюдение санитарно-гигиенического режима (частые и регулярные проветривания, кварцевание, влажная уборка, тщательное мытье рук, карантинные мероприятия, изоляция больного); повышение общей резистентности организма (закаливание, занятия спортом, достаточное питье, полноценное питание, прием иммуномодуляторов); вакцинация против гриппа.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/viral-respiratory-infection

Острая респираторная инфекция у детей: причины, лечение

Этиологически разнородная группа острых инфекционно-воспалительных болезней дыхательных путей — это острая респираторная инфекция. В этой статье мы расскажем про основные причины болезни, а также о том, как проводится лечение заболевания у ребенка.

Заболевания, вызываемые вирусами, реже пневмотропными вирусами, микоплазмами, хламидиями, пневмоцистами, грибками, сходны по клиническим проявлениям и эпидемиологическим характеристикам, но отличатся особенностями патогенеза и морфологии, в основе которых лежит воспаление слизистых оболочек верхних (ринит, назофарингит, фарингит, тонзиллит, эпиглоттит) и /или нижних дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония) с развитием дистрофии и некроза эпителия и нарушением мукоцилиарного клиренса.

Возбудители острых респираторных вирусных инфекций

В структуре 0РЗ/0РИ доминирующими являются ОРВИ, на долю которых приходится до 90 — 95%.

Не более 5 — 10% заболеваний приходится на долю бактериальных 0P3, обусловленных пневмотропными возбудителями:

  • Streptococcus pyogenes — b-гемолитический стрептококк группы А (приводит к развитию острого тонзиллита),
  • Streptococcus pneumoniae — пневмококк (назофарингит, синуситы, острый средний отит, возможна системная инфекция — менингит, пневмония),
  • Haemophilus influenzae типа b (назофарингит, эпиглоттит, у детей до 6 лет инфекция нередко протекает как системная — с развитием гнойного менингита, пневмонии, плеврита).

Реже встречаются такие вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции: Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp., Pseudomanas aeruginosa, анаэробы (пептострептококки, бактероиды и др.) и др.

Еще меньшую значимость имеют респираторные микоплазмозы (Mycoplasma pneumoniae и др.), пневмохламидиозы (Chlamidia pneumoniae и др.), пневмо-легионеллезы (Legionella pneumoniae) и др.

Очень редко встречаются пневмомикозы (чаще всего пневмоцистоз — Pneumocistis canni, кандидозы — Candida albicans), развивающиеся у детей с клеточным иммунодефицитом — как врожденным, так и приобретенным (ВИЧ-инфекция и др.)

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра (МКБ 10,1992) ОРЗ/ОРИ включены:

Острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей:

  • В 27, В 97 с указанием идентификации вируса,
  • В 95, В 96 с указанием бактериального агента,
  • В 96.0 с указанием микоплазмы,
  • J 05 0 Острый обструктивный ларингит (круп 1 — 1/степени).

Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей:

  • J 20 Острый бронхит,
  • 20.0 острый бронхит, вызванный микоплазмой,
  • J 20.4 — J 20.9 острый бронхит, вызванный другими возбудителями,
  • J 21 Острый бронхиолит.

Какие заболевания не входят в группу острых респираторных инфекций?

В группу ОРЗ/ОРИ не включены ряд инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей, которые вызываются отдельными, в том числе специфическими, возбудителями, такими как, туберкулез и другие респираторные, микобактериальные инфекции, коклюш и респираторные инфекции, вызываемые гемофилюсами, а также такие инфекции как дифтерия, легочная форма чумы, септические формы сибирской язвы, сальмонеллеза с поражением дыхательной системы и др.

В группу ОРИ не входят воспалительные заболевания дыхательных путей аллергического генеза, и заболевания связанные с поражением дыхательных путей парами, газами, дымом, отравляющими веществами или другими химическими (бензин и др.) и физическими факторами (ионизирующая радиация и др.) Указанные поражения могут возникнуть остро и иметь массовый характер, что требует дифференциации с ОРИ.

Причины острой респираторной инфекции у детей

Патогенез 0РЗ/0РИ, хотя и отличается своеобразием в зависимости от этиологии, однако имеет и ряд общих черт, свойственных всем нозологическим формам.

Читайте также:  Кого стоит считать умственно отсталыми?

Так, например, для всех ОРВИ характерно поражение слизистых оболочек дыхательных путей, снижение местной защиты и ослабление неспецифических факторов защиты, что предопределяет весьма частое наслоение бактериальной инфекции в результате активации эндогенной флоры или экзогенного бактериального инфицирования.

В этих случаях заболевание протекает как смешанная вирусно-бактериальная инфекция. Бактериальная инфекция является причиной возникновения многих патологических процессов и осложнений, что отягощает течение ОРВИ и ухудшает прогноз.

Патогенез ОРЗ/ОРИ у детей

Схематично патогенез острой респираторной инфекции представлен следующим образом:

На стадии заражения происходит повреждение системы защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ВДП) вследствие проникновения массивной дозы (инфицирующей концентрации) высоковирулентных, тройных к эпителию, микробов (вирусы, бактерии, микоплазмы, хламидии и др.) Далее посредством ряда факторов и ферментов осуществляется адгезия и фиксация возбудителя на клетках эпителия слизистых ВДП. Следствием этого является повреждение механизмов противомикробной защиты in situ, а именно:

  • нарушение микробиоценоза резидентной флоры ВДП — дисбиоценоз с увеличением количества условно-патогенной флоры,
  • при острой респираторной инфекции происходит нарушение продукции мукозного секрета и его качественного состава — снижение уровня секреторных антител, главным образом, slgA, а также количества белка (при длительном течении заболевания отмечается увеличение количества грубодисперсных белков с измененной третичной структурой — вязких белков), повышение продукции ферментов, нарушение электролитного состава с повышенным выделением Na, изменение РН в кислую сторону и др.,
  • нарушение мукоцилиарной защиты (повреждение ресничек цилиарного эпителия — цилиарная дискинезия — цилистаз), нарушение риногенного мукоцилиарного клиренса,
  • нарушение механизмов неспецифической резистентности (повреждение свободно циркулирующих и тканевых макрофагов с нарушением механизмов антигенной презентации, фагоцитоза и др.),
  • нарушение механизмов иммунитета, в т.ч. синтеза slgA, антигенпрезентирующей функции макрофагов, Т-звена иммунитета (хелперно/супрессорных и киллерных субпопуляций и др.).

Патогенез респираторных инфекций у детей

Отмечается активное размножение микробов на слизистых ВДП.

На стадии заболевания развивается инфекционное воспаление ВДП, а затем и нижних дыхательных путей (НДП) (альтеративно-некротические процессы, экссудация, пролиферация).

В результате прорыва гисто-гематологических барьеров микробы и их токсины попадают в сосудистое русло (бактериемия, вирусемия и т.д.)

Вследствие массивной аспирации (макроаспирации) аэрозоля секрета ротоглотки и слизи ВДП, содержащих в массивной дозе высоковирулентные микроорганизмы, а также вследствие нарушений механизмов аэродинамической фильтрации и кинетики трахеобронхиального дерева (ТБД), главным образом, надгортанника, бронхов и бронхиол, происходит попадание возбудителя в нижние дыхательные пути (НДП) и обсеменение (колонизация) микробами слизистых оболочек стерильных дистальных отделов ТБД (бронхов и бронхиол).

Ингаляция микробного аэрозоля в стерильные НДП приводит к развитию инфекционного воспаления НДП.

Возможно развитие вторичных инфекционно-воспалительных очагов в различных органах.

Общая схема патогенеза лишь в целом отражает механизмы развития ОРЗ/ ОРИ. Вместе с тем, патогенез каждой нозологической формы имеет свои отличительные особенности, которые в значительной степени определяются этиологическим фактором.

Лечение острой респираторной инфекции у детей

В арсенале средств иммунопрофилактики имеется достаточное количество вакцин против ряда бактериальных и вирусных возбудителей ОРЗ у детей (гемофильная типа Ь, пневмококковая, коклюшная, дифтерийная, гриппозная инфекция), ведутся работы над созданием вакцин против других возбудителей (PC-вирус, вирусы парагриппа, коронавирус). Однако создать вакцинные препараты против всех возбудителей ОРЗ не представляется возможным. Это послужило причиной применения иммуномодулирующих препаратов с целью снижения респираторной заболеваемости.

Чем лечить острую респираторную инфекцию?

На сегодняшний день на практике в период вакцинации применяются различные адаптогены, такие как элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, иммунал, витаминные препараты (кальция пантотенат, ретинола ацетат, аскорбиновая кислота, комплексы витаминов и минералов), гомеопатические средства (афлубин), препараты тимуса (Тималин, Т-активин и др.), человеческий лейкоцитарный интерферон, рекомбинантные интерфероны, химиотерапевтические стимуляторы (дибазол, пентоксил, диуцифон). Схемы назначения и лечения этими средствами различны. Большинство авторов считают, что применение вышеперечисленных препаратов для профилактики респираторных заболеваний эффективно. Однако убедительных данных об эффективности этих средств для профилактики респираторных заболеваний, а также при подготовке ребенка к вакцинации нет.

Внедрение в практику новых препаратов, обладающих иммуномодулирующим и иммунокорригирующим действием, таких как полиоксидоний, миелопид, ликопид, гепон, иммунофан показало их высокую эффективность при вторичных иммунодефицитных состояниях.

Доказана эффективность гепона при вакцинации против гепатита В онкогематологических больных.

Принимая во внимание, что в поствакцинальном периоде у детей с хронической респираторной патологией в течение длительного времени могут сохраняться транзиторные иммунодефицитные состояния, исследователи пришли к заключению о необходимости использования этих препаратов при проведении вакцинации. Работы по применению иммуномодуляторов как средств, усиливающих действие вакцин, доказывают перспективность применения этих препаратов при иммунизации детей с хронической респираторной патологией.

Вакцинация от острой респираторной инфекции

Уже созданы отечественные вакцинные препараты, содержащие иммуномодулятор полиоксидоний, который разрешен для клинического применения, в том числе у детей, при различных заболеваниях (гриппозная вакцина Гриппол, вакцина против гепатита А с полиоксидонием). Вакцина Гриппол эффективно используется для вакцинации населения с 1997 года.

Ведутся работы по созданию брюшнотифозной, бруцеллезной и туберкулезной (человеческого типа) вакцин нового поколения с иммуномодуляторами.

Такие вакцинные препараты принято называть форсифицированными, ГТО-лимерсубъединичными вакцинами (КПСВ) или вакцинами с искусственным адъювантом.

Накопленный в России опыт использования полимерсубъединичной вакцины Гриппол позволяет сделать заключение, что включение иммуностимулятора в состав вакцины приводит к усилению продукции специфических антител.

Теперь вы знаете основные причины и способы лечения острой респираторной инфекции у ребенка. Здоровья вашим детям!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/ostraya_respiratornaya_infekciya_u_detey.html

Слушать и слышать: 5 простых способов развивать важные навыки

Расширить возможности для помощи особым детям при неизбежных сезонных болезнях и структурировать актуальную информацию  – цель нашей статьи.

Следует раз и навсегда разобраться в отличиях внутри обширной группы Острых Респираторных Заболеваний (ОРЗ).

ОРЗ могут вызвать бактерии — хламидии, стафилококки, стрептококки. Это то, что в народе называют «простуда», которая возникает после переохлаждения.

Острое Респираторное ВИРУСНОЕ Заболевание (ОРВИ) – это ОРЗ вирусной этиологии. Болезнь вызывают более 100 видов вирусов, среди которых вирус гриппа, вирус парагриппозной инфекции, аденовирусные инфекции, риновирусные инфекции и т.д.

Однако особняком внутри подгруппы ОРВИ стоит ВИРУС ГРИППА. Именно грипп отличается высокой частотой осложнений, в том числе смертельно опасных.

Из относительно лёгких осложнений ОРЗ многим детям, к сожалению, хорошо известны долгие бронхиты и болезненные отиты. Но грипп, чаще прочих ОРЗ, вызывает ещё и осложнения средней тяжести, к которым относятся пневмония, поражение мочевых путей, пиелонефрит. Тяжёлые осложнения – ещё одна опасная особенность вируса гриппа (например, серозные менингиты или энцефалит).

Статистика разных стран утверждает, что средняя частота ОРЗ у детей в течение года составляет 5-8 раз в зависимости от страны наблюдения.

Симптомы ОРЗ мы чаще всего начинаем лечить без оглядки на вирусного или бактериального агента. Снижаем температуру, капаем сосудосуживающие капли при насморке, наводняем организм обильным питьём, принимаем медикаменты от головной боли и общего противовоспалительного действия.

На практике можно отличить ГРИПП от других ОРЗ по комплексу симптомов (Таблица № 1)

* Примечание. Следует помнить, что ТЕЧЕНИЕ ЛЮБОЙ БОЛЕЗНИ ВСЕГДА ИНДИВИДУАЛЬНО. Грипп может протекать без повышения температуры, в то время, как некоторые аденовирусы вызывать скачки температуры до 40*С в течении 1-3 недель.

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОРЗ

  1. Частое мытьё рук (!): мыло или жидкие гигиенические спреи с алкоголем (в условиях без доступа к крану с водой)
  2. Частая влажная уборка пола и наиболее обиходных поверхностей в доме (ручки дверей, игрушки, стол, клавиатура, пульты)
  3. Маска на каждого заболевшего (!) домочадца и строгая изоляция в отдельной комнате
  4. Частое проветривание помещений
  5. Увлажнение воздуха до 60-70%, в том числе в ночное время и во время самой болезни
  6. Исключить переохлаждения (!)
  7. Достаточный питьевой режим – около 25-30 мл на 1 кг веса
  8. Достаточный сон (от 8 часов в сутки, при этом ночной сон — начиная с 21:00)
  9. Сбалансированное питание

Отдельно следует остановиться на понятии «сбалансированное питание». Для многих особых детей одним из мероприятий по улучшению состояния становится безглютеновая безказеиновая диета (БГБК). И здесь иммунитет ребёнка может подстерегать испытание. За счёт сниженного поступления казеина полезным сапрофитам лактобактериям сложно размножаться в достаточном количестве. Это создаёт две проблемы.

Во-первых, склонность к лёгкой заболеваемости кишечными инфекциями, в том числе ротовирусными. Как говорится в народе «свято место пусто не бывает», и на пустующее место, которое должны были бы занимать полезные бактерии, легко приходят чужаки.

Во-вторых, легко развивается дисбиоз кишечника (негармоничная структура полезных кишечных бактерий), из-за которого страдает иммунитет, ведь до 70% силы иммунитета сосредоточено в работе полезной кишечной флоры.

Какой же выход из этого положения? Во-первых, ещё до начала подъёма сезонной заболеваемости гриппом выяснить состояние кишечных бактерий у особого ребёнка, и откорректировать патологические сдвиги.

Во-вторых, с удвоенным вниманием относиться к работе кишечника и любым кишечным расстройствам, находясь на БГБК диете.

При этом никогда не забывать, что сама диета является фактором для развития дефицита лактобактерий и патологических сдвигов в структуре кишечной флоры.

Читайте также  Пробиотики при аутизме

МЕДИКАМЕНТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОРЗ и ГРИППА

В странах СНГ широко распространена  безрецептурная торговля медицинскими препаратами. В этом есть свои плюсы и минусы. Один из минусов –широкая доступность серьезных медикаментов для самолечения по самоназначениям родителей, далёких от комплексных медицинских знаний.

Чтобы не пополнять ряды людей, навредивших своему ребёнку из самых благих побуждений, давайте разберёмся с двумя ключевыми ошибками, которые можно сделать при лечении ОРЗ.

Ошибка первая. Дозы, несоразмерные возрасту и весу ребёнка

Как избежать: всегда читайте инструкции! Взвешивайте ребёнка на момент болезни! Проверяйте назначения врача (пересчитывайте назначенные дозы по инструкции и задавайте вопрос врачу, если вас что-то смущает).

Ошибка вторая. Полагаться на глубокие знания общих педиатров в части РАС, гиперактивности или синдрома дефицита внимания.

Здесь предлагаем отбросить рассуждения, кто кому что должен, и принять как данность то, что врачи общей практики в большинстве своём не склонны учитывать особенности детей с перечисленными заболеваниями нервной системы, в том числе в части патологической восприимчивости к дополнительным компонентам лекарств.

Более того, многие врачи не знают последних сведений об антибиотиках, например, о необходимости высокой осторожности при применении Аугментина у детей с РАС.

Поэтому наша задача как родителей узнавать и запоминать подобные сведения, чтобы при назначении медикаментов быть способными оценить возможный урон, объяснить врачу и спросить о других вариантах терапии. Или быть готовыми компенсировать побочные эффекты назначенных лекарств.

Также, достаточно часто мы имеем возможность выбирать в ряду относительных аналогов те медикаменты, которые содержат нужное активное вещество, но не содержат  опасные дополнительные компоненты.

Сведения о возможном влиянии дополнительных компонентов, которые часто входят в состав медикаментов для лечения ОРЗ, в т.ч. гриппа, собраны в Таблице № 2.

Лечение орз и гриппа: симптоматическое и этиологическое

Чтобы правильно лечить ребёнка, следует избегать главных ошибок, широко распространённых в среде родителей.

Ошибка первая. Передозировка

Она чаще всего случается по трём причинам:

  1. Незнание веса ребёнка
  2. Боязнь острых симптомов сродни высокой температуры
  3. Бесконтрольное превышение дозы, в том числе из-за наличия одного и того же активного вещества в разных препаратах.

Третья ситуация складывается незаметно для родителей, когда в составе лечебной программы присутствуют комплексные препараты, где уже есть те вещества, которые одновременно принимаются в монопрепарате.

Поэтому всегда выполняйте четыре рекомендации:

  1. Знайте вес ребёнка на момент начала болезни
  2. Читайте инструкции, в том числе с пристальным вниманием к составу комплексного препарата
  3. Знайте максимальную суточную дозировку каждого препарата
  4. Пересчитывайте дозировку по инструкции, в том числе для проверки врача.

Ошибка вторая. Неготовность взять на себя ответственность за соматическое здоровье ребёнка

Проиллюстрируем примером в рамках спорной темы, подключать ли антибиотики к лечению ОРЗ и когда именно. В данном случае только родитель решает, какому врачу поверить, какой принцип исповедовать.

По поводу лечения антибиотиками существуют полярно разные точки зрения. Американская педиатрия всячески откладывает и до последнего удерживается от назначение антибиотиков при ОРЗ. Это часто сопровождается весомыми словами о доказательной медицине.

Педиатры постсоветских стран нередко смотрят на вопрос иначе.

И когда родители задают вопрос нашему педиатру: «Зачем антибиотики?», он отвечает негласным правилом эмпирически накопленных данных: «Около 70% случаев ОРЗ У ДЕТЕЙ, симптомы которого не имеют выраженного улучшения за 2-4 дня болезни, уже имеют вторичную бактериальную инфекция. Особенно при наличие хронических очагов в ЛОР-органах. Это значит, далее их заболевание имеет смешанную вирусно-бактериальную этиологию».

Читайте также:  Принципы физического воспитания детей с особенностями развития

Читайте также  Как повести ребенка с РАС к зубному врачу

То есть в качестве причины прогрессирования болезни к исходному вирусу присоединилась бактериальная флора, которая разрослась на фоне сниженного иммунитета в местах наименьшего сопротивления в организме ребёнка (бронхит, отит, тонзиллит, гайморит, аденоидит и т.п.).

При этом кто-то из наших педиатров перестрахуется и назначит антибиотик на 3-ий день устойчивых симптомов у ребёнка, а кто-то решит понаблюдать этого же ребёнка до 5-го дня.

У ответственного и толкового врача решение будет зависеть от многих факторов конкретной истории болезни:

  • Насколько ребёнок ослаблен
  • Какой раз болеет за недавний период
  • Какие хронические патологии у него имеются, кроме текущего ОРЗ
  • Какова эпидобстановка в доме

Все эти факторы учитываются в комплексе. Именно поэтому неточная наука медицина так сильно зависит от проводника знаний – личности врача.

В пользу мышления наших врачей можно также отметить, что количество пневмоний у детей в Америке колеблется вокруг более высоких цифр, нежели на постсоветских пространствах.

Поэтому в вопросе антибиотиков не стоит безоглядно доверяться только одной стороне дискуссии – интернету и популяризаторам из телевизора.

Приходится принимать часть ответственности на себя даже тогда, когда у особого ребёнка распространённая соматическая проблема.

Наша задача как родителей — знать симптомы и опасные признаки (см. выше Таблица №1) и постоянно держать руку на пульсе исследования побочных эффектов антибиотиков для особых детей.

В частности, с момента прочтения этой статьи навсегда запомните про настороженность в отношении Аугментина (за счёт входящей в его состав клавулановой кислоты) и сообщайте об этом врачу, если такое назначение возникает.

Также помните о необходимости ПРОБИОТИКОВ (!)

Их следует принимать для гармонизации кишечной микрофлоры в период А/Б терапии.

ВАЖНО! Во время А/Б терапии пробиотики пьют ОТДЕЛЬНЫМ ПРИЁМОМ  – удалённым от приёма антибиотика на 4 часа. Плюс к тому, пробиотики продолжают принимать ещё 2-3 недели после завершения А/Б терапии.

Кроме введения пробиотиков, всегда учитывайте риск разрастания патогенной микрофлоры в кишечнике. Кандидозный дисбактериоз (избыточный рост грибков рода кандида) — частое последствие А/Б терапии (!) Поэтому спрашивайте у врача о необходимости добавить антикандидный препарат еще на этапе приема антибиотиков (например, нистатин).

Ниже для вашего удобства представлена таблица с методами лечения ОРЗ и гриппа и предостережениями при лечении особых детей  – Таблица №3

Что можно сделать для сокращения времени  болезни?

Согласно последним данным дополнительно к симптоматическому лечению можно безопасно принимать два незаменимых нутриента – витамин С и цинк. При этом следует ограничиться дозировкой не более 3/4 от суточной — согласно возрасту или весу.

Оба вещества (витамин С и цинк) входят в антиоксидантную систему организма и доказано сокращают период выраженных симптомов при ОРЗ (Гарладн и Хагмэйер, 1998).

Из безопасных пищевых добавок, допущенных к применению в США, наиболее ценными по высокому содержанию цинка можно считать препараты из скользкого (ржавого) вяза, в частности чай из его коры. Этот же чай помогает избавиться от диспепсических явлений, обладает бактерицидным действием, смягчает кашель и препятствует истощению.

Перевод с дополнениями

Источник: http://www.autismfile.com/diet-nutrition/cold-and-flu

Источник: http://www.corhelp.ru/narusheniya-i-pomoshh/zdorove/gripp-i-drugie-orz-vazhnye-rekomendatsii-dlya-lecheniya-osobyh-detej-ras-giperaktivnyj-sindrom-sindrom-nedostatka-vnimaniya/

Острые респираторные заболевания у детей (пособие для врачей)

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ

приложение

3.2008

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

(Пособие для врачей)

С.О. Ключников, О.В. Зайцева, И.М. Османов, А.И. Крапивкин, Е.С. Кешишян, О.В.Блинова, О.В. Быстрова

Министерство здравоохранения РФ, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, Российский государственный медицинский университет, Московский государственный медико-стоматологический

университет

ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДКНИГА»

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — самые распространенные инфекционные болезни детского возраста. Значительное число респираторных инфекции протекает легко и не требует проведения серьезных лечебных мероприятий.

Однако высокая температура у ребенка и кашель являются причиной частого обращения к врачу.

Определенная доля респираторных инфекций представляет реальную угрозу здоровью для жизни маленького пациента и требует своевременной терапии.

Развитие медицинской науки и практики, внедрение новых методов диагностики и успехи фармакологии значительно изменили наши представления об ОРЗ, расширили диагностические возможности и возможности терапии.

В настоящее время большое внимание уделяется не только эффективности, но и безопасности лечения.

Поэтому в данном руководстве нами наиболее полно рассмотрены современные аспекты терапии и профилактики ОРЗ у детей.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) являются серьезной проблемой здравоохранения из-за их широкой распространенности как у детей, так и у взрослых.

ОРЗ составляют около 90% всей инфекционной патологии детского возраста, это самые частые заболевания в амбулаторной практике: более 80% всех вызовов педиатров на дом обусловлены ОРЗ.

Наиболее высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями отмечается у детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы.

Высокая частота инфекций дыхательной системы у детей обусловлена особенностями созревания иммунной системы ребенка, высокой контагиозностью вирусных инфекций, нестойким иммунитетом к ряду возбудителей, разнообразием серо- и биотипов пневмотропных бактерий (пневмококков, стафилококков, гемофильной палочки). ОРЗ у детей в настоящее время представляют не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему.

ОРЗ — группа разнородных по этиологии и локализации поражения инфекционно-воспалительных заболеваний с преимущественным поражением органов дыхания, имеющих похожие механизмы развития и много общих клинических проявлений.

По локализации ОРЗ принято разделять на заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей. К инфекционным заболеваниям верхних отделов дыхательных путей относят ринит, ринофарингит, фарингит, рино-синусит и синусит, тонзиллит, отит, эпиглотит.

Трахеит, бронхит и пневмония являются заболеваниями нижних отделов респираторного тракта. Ларингит занимает промежуточное положение.

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/ostrye-respiratornye-zabolevaniya-u-detey-posobie-dlya-vrachey

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у детей в практике участкового педиатра

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей являются самой частой причиной для обращения за медицинской помощью. Дети от рождения и до 5 лет, в среднем, переносят 6-8 эпизодов ОРВИ в год.

В этой области нередки случаи самолечения и врачебных ошибок, в частности назначение лекарственных средств без достаточных показаний.

Острая респираторная вирусная инфекция —  острая,  в большинстве случаев, сама ограничивающая инфекции респираторного тракта, сопровождающиеся:

1.  Синдромом катара верхних дыхательных путей — это  насморк,  кашель, боль в горле;

2.  Часто лихорадкой;

3.  Нередко нарушением общего состояния разные выраженности.

Примеры диагнозов:

Острый назофарингит, конъюнктивит, тяжёлое течение.

Острый назофарингит, легкое течение.

Острый ларинготрахеит.

Этиология ОРВИ

ОРВИ  вызывают около 200 вирусов, чаще всего:

—  риновирусы, имеющие более 100 серотипов,

— РС-вирус,

—  вирусы парагриппа,

—  аденовирусы,

—  бокавирус,

—  метапневмовирус,

— коронавирусы,

—  некоторые неполиомиелитные энтеровирусы.

Путь распространения вирусной инфекции:

—  распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции  на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязнённых при контакте с больным (рукопожание)  загрязненными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).

—  Другой путь —  воздушно-капельный —  при вдыхании частичек аэрозоля,  содержащего вирус, или  при попадании более крупных капель на слизистой оболочке при тесном контакте с больным,

—  инкубационный период большинства вирусов-  24-72  часа. Выделение вирусов больным максимально на третьи сутки после заражения, резко снижается к пятому дню. Интенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Острый назофарингит J00

Диагностируется при остро возникших насморке или кашле.

Возрастные особенности течения назофарингита:

—  у грудных детей-   лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда —  беспокойство, трудности при кормлении и засыпании.

—  У старших детей типичным проявлением являются  симптомы ринита ( это на третий день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2  больных —  чихание и/или кашель (пик в первый день,  длительность 6-8 дней), реже — головная боль.

Острый ларингит и трахеит J04

Ларингиту,  ларинготрахеиту  свойственны грубый кашель,  осиплость голоса. При трахеите кашель может быть навязчивым, частым,  изнуряющим больного.  В отличие от синдрома крупа( обструктивного ларинготрахеита),  явление стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет.

Острый фарингит J02

—  отмечается гиперемия и отечность задней стенки глотки, ее зернистость, вызванные гиперплазией  лимфоидных фолликулов.  На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи ( катаральный фарингит).

—  непродуктивный, часто навязчивый кашель, доставляет неприятное ощущение ребёнку, поскольку может быть очень часто, не поддается лечению бронходилататорами,  муколитиками,  ингаляционные глюкокортикостероидами.

Диагностическое обследование

Анализ крови оправдан при выраженных общих симптомах.  При повышение уровня лейкоцитов до 10-15*10(9)  будет являться поводом для поиска бактериального очага и в первую очередь «немой» пневмонии.

Анализ мочи обязательно всех лихорадящих детей, так как 5-10%  детей грудного и раннего возраста с инфекция мочевых путей также имеют вирусную инфекцию с клиническими признаками ОРВИ.

Отоскопия  должно стать рутинным методом диагностического обследования детей с ОРВИ  и показано всем пациентам с симптомами назофарингита.

Рутинное вирусологическая и/или  бактериологическое обследование всех пациентов не имеет смысла, так как не влияет на выбор лечение.

Исключение составляют  экспресс-тест   на  грипп  у высокой лихорадящих детей экспресс тест на стрептококк  при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.

—  рентгенография околоносовых пазух  в остром периоде( первые 10-12 дней)  не показана —  Она часто выявляет обусловленное вирусом воспаление синусов,  которые самопроизвольно разрешается в течении двух недель.

Острый средний отит (H65-H75)

Симптомы указывающие на риск острого среднего отита:

—  У пациентов младшего возраста —  болезненные «щелчки»,

—  У старших детей —  чувства «заложенности»  уха.

Симптомы острого среднего отита:

—  нарастания температуры в поздние сроки болезни (у 50%  больных лихорадка отсутствует),

—  беспокойство, плачу младших детей;  боль —  У старших ( у 50% больных боли отсутствует).

Показания для рентгенографии околоносовых пазух:

Симптомы инфекции верхних дыхательных путей не купируются, или отсутствует положительная динамика в течение 10 дней и более.

Выраженные симптомы на момент начала заболевания, которые персистирует в течение 3-4  в ней имеется угроза гнойно-септических орбитальных процессов или внутричерепных осложнений.

Симптомы инфекции верхних дыхательных путей полностью или частично купируются в течение 3-4 дней,  Однако в течение последующих 10 дней отмечается рецидив  в виде ринореи лихорадки или кашля.

Показания для рентгенографии органов грудной клетки:

Появление физикальные симптомы пневмонии (учащение или затруднение дыхания, обструкция,  втяжение податливых мест грудной клетки,  укорочение перкуторного звука, хрипы в легких.

Снижение сатурации кислорода и менее 95%  при дыхании комнатным воздухом.  Наличие выраженных симптомов бактериальной интоксикации:  ребенок вялый и сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, отказ от питья, гиперестезия.

Высокий уровень маркеров бактериального воспаления: лейкоцитоз более 15*10(9)/л  В общем анализе крови в сочетании с нейтрофилезом,  уровень с-реактивного белка выше 30 мг на литр в отсутствие очага бактериальной инфекции.

Показания для госпитализации в стационар:

—  дети до 3 месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции.

— Дети любого возраста  при наличии любого из следующих симптомов (неспособность пить/  сосать грудь,  сонливость или отсутствие сознания,  частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ,  симптомы респираторного дистресса,  Центральный цианоз,  явление сердечной недостаточности и тяжелое обезвоживание).

— Дети со сложными фебрильная судорогами 9продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течении 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.

— Дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию,имеющие следующие сопутствующие симптомы:  вялость, сонливость, отказ от еды и питья, геморрагическая сыпь на коже, рвота.

Лечебно-диагностическая помощь при ОРИ  верхних дыхательных путей на амбулаторном этапе:

—  режим полупостельный с быстрым переходом на общем, после снижения температуры.

—  Повторный осмотр необходим при сохранении температура более 3 дней или ухудшения состояния.

Трудности современной антибиотикотерапии:

—  растущие распространения резистентных штаммов.

—  сокращение разработок новых антибиотиков.

Противовирусная терапия при ОРВИ в большинстве случаев не требуется.  Возможно назначение не позднее 1-2  данио болезни интерферона-альфа  в виде капель в нос — по 1-2  капли  3-4 раза в день.

Читайте также:  Как научить кушать самостоятельно

Препараты смеси лейкоцитарных альфа- интерферонов,  приготовленный из крови человека. Выпускается в виде сухого лиофилизированная порошка в ампулах, во флаконах-капельницах по 10 миллилитров. Детям в возрасте от 1 месяца до 7 лет назначается 150000 МЕ  дважды в день,  а детям старше 7 лет по 500000 МЕ  дважды в день.

При ОРВИ  иногда рекомендуется интерфероногены,  Анаферон детский, умифеновир,  Амиксин (60 мг/сут) в 1,2,4 и 6ой дни болезни применяется с 78 летнего возраста).

Принципы снижения температуры

—  Радищево ребенка следует раскрыть, обтереть водой 25-30С,

—  жаропонижающие препараты у здоровых детей старше трех месяцев оправданы при температуре выше 39 С.

При более низкой температуре жаропонижающие препараты будут показаны детям до трёх месяцев, детям стерильными судорогами в анамнезе, при связанном с температурой дискомфорте.

—  регулярный прием жаропонижающих нежелателен,  повторную дозу будет только после нового повышения температуры.

—  Назначение жаропонижающих при температуре менее 38 градусов более 3 дней может затруднить диагноз бактериальной инфекции.

—  с целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2 препаратов —  парацетамола (разовые дозы для приема внутрь в возрасте 6-12 лет — 250-500 мг, 1-5 лет — 120-250мг, от 3 мес. до 1 года — 60-120 мг, до 3х месяцев — 10мг/кг),

Ибупрофеном (20-40 мг/кг/сутки).

У детей с жаропонижающие цели не применяют  метамизол, ацетилсалициловую кислоту и Нимесулид.

Риски бесконтрольного приема парацетамола

Исследование у детей выполнены в 20 странах мира по протоколу ISFFC  вывела Да зависимый эффект повышения риска развития бронхиальной астме при приеме парацетамола, особенно на первом году жизни.

Пу 6 — 7 летних детей  при использовании парацетамола по крайней мере один раз в месяц повышает РЭС развитие бронхиальной астмы 3 раза, за счет увеличения Th2 хелперов.

Симптоматическая терапия является основой лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчению их отхождения.

Элиминационная терапия эффективно и безопасна:

—  введение в нос физиологического раствора 2-3  раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия,

—  у маленьких детей с обильным отделяемым эффективно аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора,

—  положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа,

—  У старших детей оправданы спрей с целевым изотоническим раствором.

Сосудосуживающие капли в нос назначают коротким курсом до 2-3 дней,  но они не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.

У детей с рождения до 6 лет применяют фенилэфрин и Ксилометазолин.  Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты  крайне нежелательно, лекарственные средства данные группы разрешены только с возраста 12 лет.

Профилактика острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей:

—  тщательное мытье рук после контакта с больным,

—  ношение масок,

—  мытье поверхностей в окружении больного,

—  обработка фонендоскопа, отоскопов,

—  в детских учреждениях —  быстро изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.

—  Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 месяцев и против пневмококковой инфекции.

—  доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ ( снижает риск развития острого среднего отита и пневмонии).

—  детям старше 6 месяцев с рецидивирующим инфекциями лор-органов  и дыхательных путей рекомендуется применение бактериальных лизатов.   Эти препараты, вероятно, могут сократить заболеваемость респираторными инфекциями, Хотя доказательная база у них невелика.

—  Не рекомендуется использование иммуномодуляторов с целью профилактики ОРВИ, так как надежных свидетельства снижение респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов —  нет.

—  Не доказанна также профилактическая эффективность растительных препаратов с витамином C, гомеопатических препаратов.

Читать также «Острый тонзиллит».

Источник: Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ОРВИ. 26 сентябтя 2017 г.

Лекция для студентов педиатрического факультета, 6го курса. Черная Н.Л., профессор, зав. Кафедрой поликлинической педиатрии ЯГМУ, 2017-2018 год.

Источник: https://dendrit.ru/page/show/mnemonick/pediatrori/

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых РНК- и ДНК-содержащими вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, частым присоединением бактериальных осложнений.

ОРВИ — самое распространённое заболевание, в том числе у детей. Даже в неэпидемические годы регистрируемая заболеваемость ОРВИ во много раз превышает заболеваемость всеми основными инфекционными болезнями. В период пандемий за 9-10 мес в эпидемический процесс вовлекается более 30% населения земного шара, причём более половины из них составляют дети.

Заболеваемость среди детей различных возрастных групп может отличаться в зависимости от свойств вируса, вызвавшего эпидемию. Однако в большинстве случаев наиболее высокий уровень заболеваемости отмечают у детей от 3 до 14 лет. ОРВИ нередко протекают с осложнениями (присоединением воспалительных процессов в бронхах, лёгких, околоносовых пазухах и т.д.

) и вызывают обострения хронических заболеваний. Перенесённые ОРВИ обычно не оставляют после себя длительного стойкого иммунитета. Кроме того, отсутствие перекрёстного иммунитета, а также большое количество серотипов возбудителей ОРВИ способствуют развитию заболевания у одного и того же ребёнка несколько раз в год.

Повторные ОРВИ приводят к снижению общей сопротивляемости организма, развитию транзиторных иммунодефицитных состояний, задержке физического и психомоторного развития, вызывают аллергизацию, препятствуют проведению профилактических прививок и т.д.

Весьма значимы и экономические потери, обусловленные ОРВИ, — как прямые (лечение и реабилитация больного ребёнка), так и непрямые (связанные с нетрудоспособностью родителей). Все перечисленные выше обстоятельства объясняют приоритетность этой проблемы для здравоохранения любой страны.

Этиология

Возбудителями ОРВИ могут быть вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа (4 типа), аденовирус (более 40 серотипов), РСВ (2 серовара), рео- и риновирусы (113 сероваров).

Большинство возбудителей — РНК-содержащие вирусы, исключение составляет аденовирус, в вирион которого входит ДНК.

Длительно сохраняться в окружающей среде способны рео- и аденовирусы, остальные быстро гибнут при высыхании, под действием УФО, обычных дезинфицирующих средств.

Помимо перечисленных выше возбудителей ОРВИ, часть заболеваний этой группы может быть обусловлена энтеровирусами типа Коксаки и ECHO.

Эпидемиология

Болеют дети любого возраста. Источник инфекции — больной человек. Пути передачи инфекции — воздушно-капельный и контактно-бытовой (реже). Естественная восприимчивость детей к ОРВИ высокая. Больные наиболее контагиозны в течение 1-й недели заболевания.

Для ОРВИ характерна сезонность — пик заболеваемости приходится на холодное время года. После перенесённого заболевания формируется типоспецифический иммунитет. ОРВИ распространены повсеместно.

Крупные эпидемии гриппа возникают в среднем 1 раз в 3 года, их обычно вызывают новые штаммы вируса, но возможна рециркуляция сходных по антигенному составу штаммов после нескольких лет их отсутствия.

При ОРВИ другой этиологии в основном регистрируют спорадические случаи и небольшие вспышки в детских коллективах, эпидемий практически не бывает.

Патогенез ОРВИ

Входными воротами инфекции чаще всего служат верхние дыхательные пути, реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Все возбудители ОРВИ эпителиотропны. Вирусы адсорбируются (фиксируются) на эпителиальных клетках, проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативной дезинтеграции.

Последующая репродукция возбудителя приводит к дистрофическим изменениям клеток и воспалительной реакции слизистой оболочки в месте входных ворот. Каждое заболевание из группы ОРВИ имеет отличительные черты в соответствии с тропностью тех или иных вирусов к определённым отделам дыхательной системы.

Вирусы гриппа, РСВ и аденовирусы могут поражать эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита и синдрома обструкции дыхательных путей, при риновирусной инфекции преимущественно поражается эпителий носовой полости, а при парагриппе — гортани.

Кроме того, аденовирусы обладают тропностью к лимфоидной ткани и эпителиальным клеткам слизистой оболочки конъюнктивы.

Через повреждённые эпителиальные барьеры возбудители ОРВИ проникают в кровоток. Выраженность и продолжительность фазы вирусемии зависит от степени дистрофических изменений эпителия, распространённости процесса, состояния местного и гуморального иммунитета, преморбидного фона и возраста ребёнка, а также от особенностей возбудителя.

Продукты распада клеток, поступающие наряду с вирусами в кровь, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действия. Токсическое действие в основном направлено на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Из-за нарушений микроциркуляции возникают гемодинамические расстройства в различных органах и системах.

При наличии предшествующей сенсибилизации возможно развитие аллергических и аутоаллергических реакций.

Поражение эпителия дыхательных путей приводит к нарушению его барьерной функции и способствует присоединению бактериальной флоры с развитием осложнений.

Клиническая картина

Интоксикация и лихорадка наиболее выражены при гриппе. Парагрипп протекает с менее выраженной интоксикацией и кратковременной вирусемией, но опасен, особенно для детей раннего возраста, в связи с частым развитием ложного крупа.

Аденовирусную инфекцию отличают постепенно нисходящее поражение дыхательных путей, репродукция вируса не только в эпителии, но и в лимфоидной ткани, длительная вирусемия, возможность размножения вируса в энтероцитах с развитием диареи.

Респираторно-синцитаильый вирус поражает мелкие бронхи и бронхиолы, что приводит к нарушению вентиляции лёгких и способствует возникновению ателектазов и пневмоний.

Общепринятая классификация ОРВИ у детей отсутствует. По тяжести течения различают лёгкую, сред нетяжёлую, тяжёлую и гипертоксическую формы (последнюю выделяют при гриппе). Тяжесть заболевания определяется выраженностью симптомов интоксикации и катаральных явлений.

Грипп

Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 1-2 дней. Особенность начального периода гриппа — преобладание симптомов интоксикации над катаральными.

В типичных случаях заболевание начинается остро, без продромального периода, с повышения температуры тела до 39-40 °С, озноба, головокружения, общей слабости, ощущения разбитости. У детей раннего возраста интоксикация проявляется лихорадкой, вялостью, адинамией, ухудшением аппетита.

Дети старшего возраста жалуются на головную боль, светобоязнь, боли в глазных яблоках, животе, мышцах, суставах, ощущение разбитости, першение в горле, жжение за грудиной, иногда появляются рвота и менингеальные знаки.

Катаральные явления в разгар болезни обычно выражены умеренно и ограничиваются сухим кашлем, чиханьем, скудным слизистым отделяемым из носа, умеренной гиперемией слизистой оболочки зева, «зернистостью» задней стенки глотки. Иногда обнаруживают точечные кровоизлияния на мягком нёбе.

Часто наблюдают лёгкую гиперемию лица и инъекцию сосудов склер, реже — носовые кровотечения. Отмечают тахикардию и приглушённость сердечных тонов. При выраженном токсикозе наблюдают транзиторные изменения со стороны мочевыделительной системы (микроальбуминурию, микрогематурию, снижение диуреза).

Состояние больных улучшается с 3-4-го дня болезни: температура тела становится ниже, интоксикация уменьшается, катаральные явления могут сохраняться и даже усиливаться, окончательно они исчезают через 1,5-2 нед. Характерная черта гриппа — длительная астения в период реконвалесценции, проявляющаяся слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью и другими признаками, сохраняющимися несколько дней, иногда недель.

В тяжёлых случаях возможно развитие геморрагического бронхита и пневмонии, возникающих в течение нескольких часов. Иногда в течение 2 сут от начала заболевания наблюдают прогрессивное усиление одышки и цианоза, кровохарканье, развитие отёка лёгких. Так манифестирует молниеносная вирусная или смешанная вирусно-бактериальная пневмония, нередко заканчивающаяся летально.

Показатели общего анализа крови: со 2-3-го дня болезни — лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз при нормальной СОЭ.

Парагрипп

Продолжительность инкубационного периода составляет 2-7 дней, в среднем 2-4 дня. Заболевание начинается остро с умеренного повышения температуры тела, катаральных явлений и незначительной интоксикации. В последующие 3-4 дня все симптомы нарастают. Температура тела обычно не превышает 38-38,5 °С, редко сохраняясь на таком уровне более 1 нед.

Катаральное воспаление верхних дыхательных путей — постоянный признак парагриппа с первых дней болезни. Отмечают сухой грубый «лающий» кашель, осиплость и изменение тембра голоса, саднение и боли за грудиной, боль в горле, насморк. Выделения из носа бывают серозно-слизистыми.

При осмотре больного выявляют гиперемию и отёчность миндалин, нёбных дужек, зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Часто первым проявлением парагриппа у детей 2-5 лет выступает синдром крупа. Внезапно, чаще ночью, появляются грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, т.е.

развивается стеноз гортани. Иногда эти симптомы появляются на 2-3-й день болезни. У детей раннего возраста при парагриппе возможно поражение не только верхних, но и нижних дыхательных путей; в этом случае развивается картина обструктивного бронхита.

При неосложнённом течении парагриппа продолжительность болезни составляет 7-10 дней.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/352/2779/

Ссылка на основную публикацию